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时间:2019-06-19
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1、附件1:自费出国留学中介服务机构资格申请表(试行样本)申办机构名称:所在地:青岛市城阳区丰海路51号申办日期:2013年3月8日中华人民共和国教育部编制1.申请书注:申请书须由申办机构负责人签名并加盖申办机构公章1.申办机构及其法定代表人情况申办机构名称(中、外文)通讯地址邮编:266108山东省/区青岛市电话:84931266传真:E-mail:申办机构法定代表人此处粘贴本人照片姓名出生日期性别学历职务林林夕宝男履历1.中介服务机构及其主要负责人情况中介服务机构名称(中、外文)通讯地址邮编:省/区市电话:传真:E-mail:中介服务机构主要负责人此处粘贴本人
2、照片姓名出生日期性别学历职务履历1.中介服务机构工作人员情况姓名出生日期性别学历职务备注01柳晶晶02宋燕03耿磊04李刚05陈梦媛0607080910注:请在备注栏中注明具有外语、法律、财会和文秘专业资格的人员2.其他情况中介服务机构必备资金以及资信情况与中介服务机构签署合作意向书或交流协议的外国高校以及其他教育机构的名单拟开展的中介服务业务内容1.省、自治区、直辖市教育行政主管部门的审核意见经审核,符合《自费出国留学中介服务管理规定》的有关要求。经征得省、自治区、直辖市公安机关同意,现将该机构的《自费出国留学中介服务机构资格申请表》及所附材料和证明一并报上
3、。请予资格认定。省、自治区、直辖市教育行政主管部门(章)年月日审核人:电话:传真:地址:E-mail:湖北省自费出国留学中介服务机构基本情况一览表审批文号:()号申办机构名称法人性别出生日期学历专业职务通讯地址电话电子邮件传真中介服务机构名称负责人性别出生日期学历专业职务通讯地址电话电子邮件传真注册资金中介服务机构主要工作人员基本情况姓名性别出生日期学历专业职务与国外机构签订的主要协议1、2、3、4、拟开展的中介服务业务1、2、3、HBJYT-002湖北省教育厅制表
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