《各种急症抢救流程》PPT课件

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1、各种急症抢救流程抽搐急救流程秦皇岛市第一医院张重阳抽搐急救流程一、保持呼吸道通畅、防止窒息。头偏向一侧，及时清理口腔异物避免误吸。备好气管插管设备。二、首选地西泮（安定）10mg静脉注射。如果抽搐不能停止可以再行静脉注射，至抽搐停止为止。苯巴比妥（鲁米那）100~200mg肌肉注射或乙戊巴比妥钠（阿米妥钠）0.25g肌内注射。三、监护、吸氧。注意观察生命体征。抽搐急救流程四、要镇静，保持安静，避免一切不必要的刺激五、有脑水肿者可给予20%甘露醇250ml快速静脉点滴。六、保持液路，维持水电解质平衡。七、简要询问病史。很重要。八、相关辅助检查。问诊要点

2、⑴抽搐发生年龄，病程。发作诱因，是否孕妇。⑵发作时意识状态，有无大小便失禁，舌咬伤⑶有无脑部疾病，全身性疾病，毒物接触，外伤等病史。⑷病儿应询问分娩史，生长发育异常史。简要分类⒈脑部疾病⒉全身性疾病⒊神经官能症⒈脑部疾病⑴感染⑵外伤⑶肿瘤⑷血管疾病⑸寄生虫病⑹其他⒉全身性疾病⑴感染⑵中毒⑶心血管疾病⑷代谢障碍⑸风湿病⑹其他⒊神经官能症如癔症性抽搐和惊厥简要分类根据引起肌肉异常收缩的兴奋的信号的来源的不同可分为两种情况:⑴大脑功能障碍，如癫痫⑵非大脑功能障碍，如破伤风、低钙血症性抽搐等伴随症状⑴伴发烧⑵伴血压增高⑶伴脑膜刺激征⑷伴瞳孔扩大、舌咬伤⑸发作

3、前伴剧烈头痛⑹伴意识丧失抽搐惊厥癫痫抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。抽搐与惊厥均属于不随意运动。惊厥的概念与癫痫有相同也有不同点。癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫的小发作则不应成为惊厥。破伤风（Tetanus）破伤风系由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在10～40%左右。破伤风破伤风系由破伤风杆菌的感染所致。破伤风杆菌属革兰阳

4、性产芽胞性厌氧菌，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在。破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。破伤风该病潜伏期长短不定，通常为7～8天。在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。个别的可短至1~2天。破伤风当疾病继续进展时，全身持续性强直状态呈现发作性加重，伴有剧烈的痉挛样疼痛。发作时常出现角弓反张性痉挛，喉肌与呼吸肌的痉

5、挛导致呼吸困难与大量出汗。这种惊厥性发作可由外界刺激诱发，例如在企图给病人喂食时。在发作间歇期，全身肌肉强直状态仍持续存在，腱反射亢进，神志自始至终清醒。破伤风根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，作出破伤风的诊断应无困难。破伤风患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。一、抗毒素的治疗破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1万U，总量可用到20万U。二、抗痉挛治疗严重破伤

6、风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarinechloride）15mg，每日总量可达150～650mg，同时辅予正压人工呼吸。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，静脉滴注，视病情可多次应用。破伤风三、抗感染治疗使用抗生素预防肺部感染青霉素1000～4000万U/d，分次静脉滴注。四、保持呼吸道通畅呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或已发生窒息者应及早行气管切开，注意吸痰。五、补充营养、水及电解质对营养与水、电解质平衡必须注意。尤其当牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发

7、生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养。六、一般处理伤口处理用3%过氯化氢溶液冲洗伤口，保持引流通畅。已愈合的伤口，如有异物或炎性肿块者应切开处理。狂犬病狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。狂犬病狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病。流行性广，病死率极高，几乎为100%。⑴对人民生命健康造成严重威胁。人狂犬病通常由病兽以咬伤的方式传给人人体而受到感染。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、

8、进行性瘫痪等。狂犬病多发群体人群普遍易感，被病犬咬伤者约15-30%发病,咬伤后是否发病与下列因素相关：1.