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时间:2019-06-17
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1、胸膜腔穿刺骨髓腔穿刺童凡胸腔穿刺适应证1.明确胸腔积液性质及病原学检测,以协助诊断与治疗。2.治疗用,积液量大产生压迫症状者,胸穿抽液可立即缓解症状,脓胸者行抽脓、清洗、注药。3.气胸的急症处理。胸腔穿刺禁忌症:局部皮肤感染出凝血障碍全身衰竭、休克胸腔穿刺---术前注意事项术前谈话(检查的意义及注意事项),家长签字;器械及药品准备:穿刺包及手套,培养基,1~2%普鲁卡因(需皮试)或2%利多卡因,消毒液;生命体征评估;胸片、B超或体检叩诊定位。胸腔穿刺---术中注意事项穿刺点的选择·根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺
2、点。·大量积液时,穿刺点在腋后线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙;·气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙;·包裹性积液,需在X线透视或B超下定位。胸腔穿刺---术中注意事项麻醉:局部麻醉应充分、注意回抽。夹管:夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。速度:抽吸液体时不可过快、过多,以免引起纵隔突然移动。每次总量:婴幼儿不超过150~200ml、年长儿不超过300~500ml,约20ml/kg。胸腔穿刺---术中注意事项胸膜反应:穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征,必要时给予皮下注射0.1
3、%肾上腺素0.3~0.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液,严密观察并对症处理。胸腔穿刺术后注意事项:注意观察有无气胸等并发症,并作相应处理。胸腔穿刺---操作步骤体位:患儿取坐位,患侧手臂举过头;或反坐于靠背椅上,交叉两臂在椅背上,重病者可卧床,床头抬高,作侧胸穿刺。定位:术者站在患儿患侧,选择叩诊实音且位置偏低的部位,必要时用龙胆紫做记号。3.消毒:按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。局麻:1%普鲁卡因或2%利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌,按照进针、回抽(无回血)、注药,直至回抽有液体为止,无
4、菌纱布压迫撤麻药针。胸腔穿刺---操作步骤5.穿刺:1)左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧,2)右手持尾部连有橡皮管的穿刺针,3)先用止血钳夹紧橡皮管,在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm,有阻力消失感表示已达胸腔。胸腔穿刺---操作步骤6.抽液:1)将橡皮管尾端再接一50ml空针筒,放开止血钳缓缓抽吸液体。2)抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器,将液体送检或注入器皿中,如此反复抽吸计量。3)穿刺完毕后,无菌纱布紧压针眼,在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。4)用消毒纱布盖住针孔,以胶布固定。胸腔穿刺---相关
5、知识要点胸膜炎分类:干性、浆液纤维素性、化脓性。胸膜炎常见病因:1)原发胸膜的疾病:肿瘤、创伤。2)邻近组织的疾病:肺部感染、胸壁或横膈下感染、纵隔感染或肿瘤。3)全身性疾病:败血症、恶性疾病、血管阻塞、结缔组织或胶原病、肉芽肿病。渗出液和漏出液的鉴别(见表)。渗出液和漏出液的鉴别漏出液渗出液外观清亮草黄色、稍浑浊比重<1.016~1.018>1.018细胞<100×106/L>500×106/L细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症,中性粒为主;结核性,淋巴为主蛋白<30g/L,以白蛋白为主>30g/L葡萄糖正常正常或降低骨
6、髓腔穿刺骨髓腔穿刺适应症:1)血液病、神经母细胞瘤。2)脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。3)骨髓培养。4)某些寄生虫病的诊断。5)紧急输液骨髓腔穿刺禁忌症严重出血患儿。局部皮肤感染。骨髓腔穿刺术前准备1)术前谈话,家长签字。2)骨髓穿刺包一个,普鲁卡因一支。2%碘酒,75%酒精,消毒棉签,无菌棉球,玻片数张。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺适用于任何年龄的患儿。操作步骤:1)患儿侧卧位,助手固定下肢及躯干。2)术者站于同侧,常规消毒铺巾,穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位,触摸为棱状边缘。3)术者右手持针与骨面垂直,在穿刺点用普鲁卡因
7、作皮内、皮下及骨膜局部麻醉。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺操作步骤:4)将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm处,用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并固定,右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入,直至有松动的感觉而穿刺针直立不倒为止。深度约1~1.5cm。5)拔出针芯,用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。6)取出骨髓液后,连注射器带穿刺针一起拔出,盖以消毒纱布压迫1~2分钟,一面由助手迅速作骨髓涂片,以免凝固。骨髓腔穿刺---胫骨前穿刺适用于新生儿或3月以下的婴儿。操作步骤:1)患儿仰卧位,助手固定下肢。2)胫骨上1/3处
8、皮肤消毒铺巾,普鲁卡因局部麻醉。3)于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧垂直刺入,经过皮肤、软组织达骨膜后,针头向下与骨干长径成60°角,直至有松动的感觉时表示已进骨髓腔。4)拔出针芯,用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。5)取出骨髓液后,处理同髂后上棘穿刺骨髓
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