《icc置管评估》PPT课件

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1、PICC患者置管因素评估PICC概述PICC适应症与禁忌症知情同意置管因素评估1234PICC概述PICC发展史1929年德国外科医生WernerForssmann从自己前臂肘窝放置了第一根静脉导管，成为历史上第一个使用PICC的人1956年因此项技术获得诺贝尔医学奖PICC概述PICC发展史国外60年代开始实行经外周静脉置入中心静脉导管技术国外80年代，PICC应用于新生儿重症监护病房（NICU）和需要中长期输液治疗的家庭护理患者当中PICC在1997年被美国BD公司引进中国，近十年在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得

2、到广泛临床应用近些年超声导引结合改良MST技术、心电定位技术使PICC的发展又推进了一步PICC概述定义：外周静脉留置中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)，是指从周围静脉置入导管，并将导管尖端置于上腔静脉的方法。PICC概述PICC特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长，导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须缝针固定PICC概述优点：减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦PICC留置时间可

3、达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大方便了病人的活动避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了病人的痛苦，也控制了医疗风险，杜绝了这类医疗事故的发生PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸感染的发生率较CVC低，<3%解决了外周血管条件差的病人输液难题PICC适应症及禁忌症PICC的适应症需要长期静脉输液（连续输液7天上）的

4、患者缺乏外周静脉通路倾向的患者有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者需要输注高渗或高浓度药液（如TPN、脂肪乳、氨基酸等）需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者20-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）营养支持治疗需反复输血或血制品，或反复采血的患者家庭病床的患者PICC适应症及禁忌症PICC的禁忌症双上臂已知有血栓形成、梗阻、畸形者患者有明显上腔静脉压迫症者有严重的出血及全身感染（败血症、菌血症）预置管血管有放疗史、骨折史、血管外科手术史者近期患侧乳腺患者切除术后，上臂肿胀者已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏肘部外周静脉血管走向不清或血管未触及

5、者（无超声技术辅助时）病人的顺应性差鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“Ishikawa”或者“因果图”。输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压治疗方案的评估皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度穿刺部位的评估病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育病人情况的评估合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理穿刺工具的选择普通医护人员专业静脉输液护士IVTeam执行穿刺者止血带的应用持针方法穿刺

6、角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术输液工具的应用无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用穿刺部位的准备敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践评估计划实施评价置管因素评估治疗方案的评估输液目的速度要求输液疗程溶液性质-PH值-渗透压刺激性置管因素评估输液目的液体和电解质治疗抗感染治疗抗肿瘤治疗全血和血液成分营养治疗其他置管因素评估PH值PH值是指氢离子浓度的负对数值表示

7、溶液或体液的酸碱度置管因素评估-PH值血液PH值为7.35-7.45PH<7.0为酸性，<4.1为强酸性，PH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜PH<4.1无充分血液，可见明显静脉内膜组织改变PH6.0-8.0内膜刺激小PH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性增大当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管01234567891011121314酸生理pH碱强力霉素多巴胺环丙沙星血液PH吗啡顺铂庆大霉素钾盐万古霉素阿霉素5-Fu氨苄青霉素环呲嘧啶大仑丁列举部分药物PH值置管因素评估-渗透压渗透压用于描述溶液中微粒的数量

8、，当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压