ection2肺炎肺结核

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1、肺炎肺结核边灵杰2017-02-16两种感染论概念96%81%59%37-50%叶支气管段支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管＜0.5mm肺泡管~0.1mm肺泡囊肺泡~0.25mm（3-7.5亿，100m2）概念终末气道小气道：吸气状态时管道直径＜2mm18-25mm肺间质概念肺间质：细支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙，包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管及血管的周围组织。病理生理过程与临床症状加重肺顺应性下降呼吸困难46-66%概念病理生理过程与临床症状分类临床表现（差异巨大）并发症起病呼吸道症状其他系

2、统症状急，寒战、高热，伴肌肉酸痛及全身不适起病数小时即可出现，咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、黏性痰，铁锈色痰，累及胸膜可有针刺样胸痛，下叶肺炎累及膈胸膜时疼痛可放射至上腹部头痛、纳差、恶心、呕吐以及腹部不适；老年人精神萎靡、头痛、意识朦胧脓胸（5-10%）、脑膜炎、心肌或心内膜炎肺炎球菌肺炎（阳球，TOP1）肺炎球菌肺炎体格检查实验室检查胸部X线治疗急性病容，T、BR、HR，口唇单纯疱疹，可有发绀及巩膜黄染，听诊实变体征或可闻及湿啰音，胸膜摩擦音、胸腔积液体征血常规；酒精中毒、免疫力低下、年老体弱者WBC可正常或减少，预后较差；病原学1.早期纹理

3、增粗，稍模糊；2.典型表现为大叶性、肺段或亚肺段分布的浸润实变影；3.吸收较快时可出现浓淡不均假空洞征；4.吸收慢时可出现机化性肺炎；5.老年人、婴儿多表现为支气管肺炎；6.25%可出现胸腔积液，脓胸和空洞不多见1.抗生素：青霉素（敏感、中介、耐药），大环内酯类不宜单独应用，呼吸喹诺酮类可作为单药备选；2.支持疗法；3.对症治疗；4.疫苗流感嗜血杆菌肺炎（TOP2）特点临床表现与体征并发症易发生于3岁以下幼儿，条件致病菌，婴幼儿及慢性肺病者易诱发肺炎，秋冬高峰，常发生于上呼吸道感染之后1、高热、咳嗽、咳脓痰，伴气急、胸痛，偶有肌痛、关节痛；2、

4、COPD者起病较为缓慢，免疫低下者表现与肺炎链球菌肺炎相似；3、与一般肺炎相似并发脓胸、胸腔积液者较肺炎球菌肺炎多见流感嗜血杆菌肺炎（TOP2）实验室检查胸部X线治疗血常规、病原学（新技术提高阳性率与特异性）1、3/4呈斑片状支气管肺炎表现；2、1/4肺段或肺叶实变；3、很少形成脓肿，可伴有肺炎旁胸腔积液（75%），吸收后形成肺气囊1、抗生素：首选头孢噻肟、头孢曲松或其他二三代头孢菌素；次选大黄内酯类、呼吸喹诺酮、碳氢霉烯类；青霉素一般不敏感；β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂；2、一般治疗葡萄球菌肺炎（阳球，兼性厌氧，金葡致病性最强）

5、特点易发人群临床表现急性化脓性肺部炎症，原发（吸入性）和继发（血源性），化脓坏死倾向明显，并且重，耐药率高，预后凶险儿童、年老体弱者，尤其是长期应用糖皮、抗肿瘤药物和免疫抑制剂者、慢性消耗性疾病者（DM、恶性肿瘤、再障、严重肝病、急性呼吸道感染、长期应用抗生素）1、急性起病，血行播散者皮肤疖痈史；2、全身中毒症状突出，衰弱、乏力、大汗、全身关节肌肉酸痛；急起高热、寒战、咳嗽，黄浓痰演变脓血痰或粉红色乳样痰，无臭；胸痛，进行性呼吸困难加重、发绀（ARDS、末梢循环衰竭）；3、血行播散者呼吸道症状不明显；4、早期呼吸道体征与严重的全身中毒症状不相称

6、葡萄球菌肺炎CA-MRSA高度怀疑指征实验室检查影像学治疗1.流感样前驱症状；2.严重的呼吸道症状迅速进展的肺炎，并发展为ARDS；3.T＞39℃；4.咳血；5.低血压；6.白细胞降低；7.胸片显示多叶浸润阴影伴空洞；8.近期接触CA-MRSA患者；9.属于CA-MRSA寄殖群体；10.近6月家庭成员中有皮肤脓肿或疖肿病史WBC：20×109/L，可高达50×109/L；重症者低于正常；病原学；血清胞壁酸抗体测定四大X线征象：肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿、脓胸&脓气胸CA-MRSA：首选苯唑西林、头孢唑林等一代头孢菌素；HA-MRSA：糖肽类克雷伯

7、杆菌肺炎（肺炎杆菌肺炎，阴杆）特点感染途径易患人群主要表现为支气管肺炎、急性支气管炎，16-50%合并肺脓肿、败血症或迁移性脓肿，病死率30-50%呼吸机、静脉补液、医护人员的手；HAP重要致病菌，50%耐药，防治难点中年以上男性，慢性酒精中毒、酗酒等诱因，慢性肺病、DM、肿瘤、创伤手术史及营养不良克雷伯杆菌肺炎临床表现查体胸部X线治疗1、中年以上男性多久，起病急，畏寒、高热；2、咳嗽、呼吸困难、胸痛，痰多，粘稠血性，黏液样或砖红色胶冻样或果酱样，无臭1.急性病容，呼吸急促，发绀，T39℃上下，HR快，严重者黄疸、2.休克；3.实变体征；4.可

8、有化脓性胸膜炎、皮肤软组织感染、心内膜炎、骨髓炎1.大叶实变，右上叶，叶间裂呈弧性下坠；2.小叶浸润性病变3.脓肿；4.胸腔积液和脓胸5.慢行者超薄壁