E-DVT的诊断和防治进展

《E-DVT的诊断和防治进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺血栓栓塞症与深静脉血栓形成的诊断和防治进展简介肺血栓栓塞症Pulmonarythromboembolism,PTE深静脉血栓形成deepvenousthrombosis,DVT随着对PTE与DVT认识的提高，规范其诊断和防治十分重要。不仅可以避免PTE-DVT的漏诊、误诊和过诊，减少医疗费用，也可以使发病率、病残率和病死率下降。现就当今PTE-DVT的诊断和防治方面的进展简要介绍如下。一、PTE-DVT临床可能性评估对临床表现为气短、呼吸急促，伴或不伴胸膜炎样疼痛、咯血的可疑PTE者，首先应进行临床可能性评估：⑴是否缺乏可解释

2、上述临床表现的其他诊断？（结合体征、胸片、心电图等检查）⑵是否存在发生PTE的危险因素？☺如果两者都有，PTE临床高度可疑；☺两者都无，PTE临床低度可疑。此种评估方法简便，易操作，实用性强。此外，根据PTE-DVT的危险因素及临床表现，还可采用评分方法评估临床可能性。PTE临床可能性预测有7项：☞（1）☞（2）☞（3）☞（4）☞（5）☞（6）☞（7）(1)临床有DVT症状、体征（一侧下肢周径增大和深静脉触痛）☞3.0分；(2)心率＞100次/min☞1.5分；(3)制动（卧床时间超过连续3d）或4周前行手术☞1.5分；(4)既

3、往DVT或PTE☞1.5分；(5)咯血☞1.0分；(6)恶性肿瘤（化疗或姑息治疗正在进行或已停止6个月）☞1.0分；(7)PTE与其他疾病相比，诊断可能性相同或更大☞3.0分。预测可能性分级：低度可能性<2分；中度可能性2~6分；高度可能性>6分。DVT临床可能性预测有9项：（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（1）恶性肿瘤进展期（化疗或姑息治疗正在进行或已停止6个月）☞1.0分；（2）瘫痪、偏瘫或过期下肢石膏固定☞1.0分；（3）大手术或卧床大于3天或4周内☞1.0分；（4）沿深静脉径路局部触痛☞1.0分；（

4、5）腓肠肌、guo窝、大腿肿胀☞1.0分；（6）与无症状侧下肢对比，小腿周径增大1㎝（标准测量位置在胫骨粗隆下10㎝）☞1.0分；（7）患侧下肢凹陷性水肿☞1.0分；（8）无浅表性静脉曲张☞1.0分；（9）有与DVT同样可能性的其他诊断☞-1.0分。双侧下肢有症状，评估症状较重的一侧。预测可能性分级：低度可能性＜0分；中度可能性1~2分；高度可能性＞2分。血浆D-二聚体检测对PTE-DVT有重要的排除诊断价值，应在临床可能性评估后进行。☻结果为阴性时能可靠排除PTE或DVT，无须再进行有关PTE-DVT特异性栓查。☻对可疑大面积

5、PTE或临床评估PTE-DVT高度可能患者，无需常规进行血浆D-二聚体检查，应尽快进行超声心动图、CT肺动脉造影或核素肺扫描检查以时确诊断。☻Bates等对556例疑诊DVT患者临床可能性评估的研究表明，临床低度或中度可能者，血浆D-二聚体正常的阴性预测值可达99.6%。☻Wells等对437例疑诊PTE的患者研究显示，临床低度可能者，血浆D-二聚体正常的阴性预测值为99.5%。因此，临床评估属低、中度可能性，结合血浆D-二聚体检查正常，可排除PTE-DVT，使诊断简化。目前常用的血浆D-二聚体测定方法包括定性红细胞凝集试验（S

6、impliRED）、快速定量酶联免疫吸附（ELISA）试验（Vidas）和乳胶试验（MDA）。不同测定方法的敏感性和特异性不同，各家医院应建立自已的标准。大规模研究显示，MDA方法特异性45%，优于另外两种方法。PTE-DVT临床低度可能者采用SimpliRED、Vidas或MDA方法，临床中度可疑者采用Vidas或MDA方法测定血浆D-二聚体。二、PTE-DVT诊断进展床旁超声心动图作为大面积PTE的首选检查，应在发病后1h内完成。如超声心动图显示右心、肺动脉主干及左右肺动脉近端附壁血栓，可立即诊断；如显示PTE的间接征象及血

7、流动力学改变，包括右心房、右心室增大、室间隔运动异常、肺动脉高压、卵园孔开放等，支持PTE诊断，并可与急性心包填塞、急性心肌梗死、主动脉夹层等疾病进行鉴别。经食道超声心动图避免了胸腔对超声能量的吸收及肺组织对声波反射造成的能量衰减，可以使70%经胸部超声不能发现的主肺动脉和左、右肺动脉血栓患者得以确诊，适用于接受呼吸机治疗、手术中、不能左侧卧位或可疑PTE引起心跳骤停的患者。下肢DVT是PTE血栓的主要来源，临床上50%以上DVT可无任何临床症状和体征。下肢深静脉超声作为诊断DVT的首选检查，一般可明确诊断，但对无临床症状的可疑

8、患者一次下肢超声检查阴性并不能完全排除DVT，应在5~7天后进行复查。核素肺通气/灌注扫描属功能性检查，敏感性高，但特异性低，仅能在约半数患者中明确诊断或排除PTE。目前认为，核素肺扫描主要适用于既往没有严重的心肺疾病或PTE病史，且同期立位胸片正常的可疑PTE