硬外打穿后自体血填充

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1、硬外打穿后，填充自家血，会不会形成硬外血肿?一般不会！！！硬膜外血肿是由于硬膜外血管损伤后引起的活动性出血，病人或可能存在凝血功能障碍。硬膜外打穿后主要引起的并发症是头痛。其几率<10％，主要是脑脊液外漏引起的低颅压性头痛，治疗有：⑴绝对去枕平卧、⑵补液和（或）多喝水以促进脑脊液的生成、⑶必要时用镇痛药、⑷自体血填充。自体血填充：从患者肘静脉抽取自体血10ml，于10Sec内注入硬膜外腔，拔出穿刺针，局部无菌敷料固定，平卧。有观察报道：所有患者在治疗过程中均无不良反应，且一次有效率达95%，总有效率达100%。自体血填充的效果处决于容量的多少。如果自体血恰好在

2、硬膜的破口处形成凝血块时，其治疗效果非常好，而且所用自体血量也少，有报道最少的用量为5ml。治疗效果的好坏与填充血液的多少有关，一般用10-20ml，过多可能有形成血肿的嫌疑。不过自体血填充的有其缺点：可能会出现黏连性蛛网膜炎。1.首先声明，硬膜外注射自体血10ml，其预防低颅压头痛的原理不是你所说的原理“通过压迫硬脊膜而使颅内压增高”，不知道你听说过硬膜外腔输液治疗硬膜外打穿后头痛一说没有。硬膜外打穿后头痛一般是因为硬膜外膜破了以后，脑脊液持续外流到硬膜外腔，在硬膜外腔被血管吸收入血。如此的循环使原来正常的脑脊液循环被打破，颅内压维持不到正常范围，在立位由于

3、体位关系，发生低颅压性头痛。硬膜外腔注射自体血，主要是让它凝固后，让脑脊液外流停止，从而恢复正常的脑脊液循环，保持颅内压。而不是增高颅内压。2.硬膜外腔注射自体血和硬膜外血管破裂后血肿是有区别的：自体血注射后，因为容量是一定的，10ml，它注射后，立即在穿刺部位分布开，血块周围压力与脑脊液压力相同，一是因为注射过程缓慢，二凝血过程相对于分布来说缓慢，三是容量有限。这样就像局麻药一样分布开。如果凝血很快，在你10ml没注射完硬膜外腔血就凝固了，你在注射就会在局部形成高张力状态，从而会压迫神经；如果你注射很快，会立即形成压迫神经症状，但是由于凝血还未发生，硬膜固有

4、的压力可以把这个占位效应重新给予分布，即使自体血均匀分布开，不产生占位效应。如果硬膜外腔粘连，即使10ml自体血也不是适应症。而硬膜外血管破后却明显不同，另外也不是所有的硬膜外血管破后的血肿都会引起压迫症状。原因与出血血量和分布有关。出血量大，凝血不好，血管压力高，短时间出血量速度都与压迫症状形成有关。如果血管张力高于硬膜压，即颅内压的话，势必要形成血肿压力要大于颅内压（当然除非血管壁的凝血止血），形成压迫效应。以前翻译过的一片文献，讲的很详细，译成中文如下：尽管有一些批评，但Epiduralbloodpatch(EBP)仍是治疗PDPH的“金标准”。硬膜外腔

5、注入生理盐水治疗和预防PDPH的成功率为0～88%；咖啡因治疗为70～80%。而文献报道的EBP成功率显著高于其他两种方法，平均为90%～99%。这项技术安全、简便、省时。Dr.JamesB.Gormley于1960报道，他发现腰麻时出现“血性穿刺液”的病人，PDPH发生率低。因此猜想，硬膜周围的血液能防止脑脊液丢失。他曾将2ml血液注入硬膜外腔来治疗一例PDPH病人。不久，Dr.Gormley自己也遭受了PDPH,这次他对自己比较大度，用了3ml自体学治疗。五年后，Ozdll和Powell作了一项独特的试验，他们先抽取2.5ml自体血，让其成为血凝块，当腰麻

6、针从蛛网膜下腔退入硬膜外腔时，将其注入。这样治疗的100例病人没有一例出现PDPH，而未治疗的对照组，100例病人中有15例出现PDPH。1970年，DiGiovanni和Dunbar描述了EBP的常规作法。给PDPH的病人输入500～1000ml乳酸林格液，无菌抽取10ml的自体血，然后注入硬膜外腔。病人仰卧30分钟。用这种方法，他们成功的治愈了45例病人中的41例，使其快速永久的缓解了PDPH。其余的4例病人也在24小时内缓解。除了轻微短暂的背痛外，实行EBP的病人没有出现并发症，作者认为这种方法能安全有效的治疗PDPH。他们更进一步声明说，EBP治疗PD

7、PH失败很可能是由于硬膜外腔定位不准或误诊。包括12例病人的一项小样本双盲对照研究证实了EBP的效果。Seebacher等给6例PDPH病人平均注入了15ml血液，5例完全缓解。“假装”注入血液的对照组没有一例得到缓解。虽然大多数报道的EBP都在硬膜外麻醉消退后实施，但Smith和Brown为防治PDPH成功的实行了EBP，接着又为这些病人行碎石术进行了硬膜外麻醉。1.作用机制EBP的作用机制还没有研究能确定。长期以来的假说为血凝块堵塞了硬膜孔，防止脑脊液漏出。Carrie对这种理论置疑，能那么快产生脑脊液使得EBP立即缓解头痛吗？他认为机制包括注入血液后继发

8、的硬膜外腔和蛛网膜下腔压力增加。硬膜外