支架内急性血栓形成1例分析

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1、支架内急性血栓形成1例分析天津胸科医院冯津萍病例介绍女性37岁55Kg07年9月16日因活动后咽痛伴牙痛以ACS入院，既往体健。ECG大致正常LV舒末径:40mm，EF:64%，前壁下壁运动异常无烟酒嗜好，母亲50岁时猝死，父亲患脑卒中。肌钙蛋白阳性，心肌酶正常，Fib:6.65CHO:5.03,LDL:3.48,HDL:1.07TG:0.92冠脉造影结果（07年9月16日）策略因钝缘支闭塞，首先开通钝缘支，再行前降支的治疗。7FEBU3.5指引导管Supersoft导丝Sprinter2.0x20mm预扩张Firebird2.5x33mm

2、支架Pilot50导丝通过支架单元，Sprinter2.0x20mm扩张支架单元对吻扩张：7FEBU3.5指引导管Supersoft导丝Sprinter2.0x20mm6-8atm预扩张Firebird2.5x33mm支架（16atm）冠脉内注射硝酸甘油Pilot50导丝通过支架单元，Sprinter2.0x20mm扩张支架单元对吻扩张：Supersoft导丝--Sprinter2.5x20mm10-6atmPilot50导丝--Sprinter2.0x20mm6atmSprinter2.5x20mm20atm拟进行前降支的介入治疗发现LC

3、X支架内血栓形成给予替罗非班10ml静脉注射，10ml/h静滴20分钟后血栓减少，再于支架远端放置Firebird2.5x33mm（10atm）支架治疗以后替罗非班持续静滴5天，阿司匹林200mg/日，氯吡格雷75mg/日，硝酸酯类和他丁类降脂药。住院期间和出院后患者仍有活动后咽堵伴牙痛症状，休息或含硝酸甘油后可以缓解。3个月以后(12月18日）再次入院拟行LAD介入治疗Fib:3.84LDL:3.39策略6FJL4指引导管BMW导丝Cypher3.0x33mm支架6FJL4指引导管，BMW导丝Cypher3.0x33mm（16atm）支架

4、术后情况2小时后出现颈部发紧，ECGI,AVL,V2-V6ST段抬高0.1-0.5mv,T波高尖，继而阿斯发作，心电示波为室颤，给予2次电复律后恢复窦性心律，I,AVL,V2-V6ST段仍抬高，给予rt-pt50mg，分钟内静脉溶栓治疗，溶栓结束时ST段回落超过50%。CK:3388,CK-MB:207。住院期间仍有心绞痛，曾出现心功能不全。UCG示LV舒末径：50mm，EF:56%5个月以后（08年5月2日）再次以反复咽痛伴牙痛，以ACS入院。Fib:5.19CHO:4.39LDL:3.0HDL:0.92TG:1.155月8日复查冠脉造影

5、考虑患者两次出现急性血栓，不除外抗血小板药物抵抗，加用西洛他唑100mg,Bid特殊化验正常值5月8日5月15日5月20日血小板黏附0.410.350.330.32ADP诱导血小板聚集率0.490.590.320.52凝血酶III活性75-125%93.7%104.6%蛋白C活性70-140%77.8%蛋白S活性70-123%75.2%花生四烯酸诱导血小板聚集率0.330.09右冠脉介入治疗策略（5月26日）预扩张IVUS观察斑块情况，决定如何放置支架IVUS观察支架内是否贴壁不良，是否进行后扩张，IVUS再观察支架内贴壁情况6FJR3.5

6、指引导管,因不同轴换用6FJR4Supersoft导丝，Sprinter2.0x20mm（8atm）预扩张IVUS观察可见远段和中段多发斑块IVUS结果由远及近放置Firebird2.75x33mm（12atm），3.0x29mm（14atm），3.5x33mm（16atm）Quantum3.5x15mm（16-18-20atm）支架由远及近后扩张3次再次进行IVUS观察，发现近中段支架内贴壁不良再次送入Quantum3.5x15mm（18-20-24atm）支架内由远及近后扩张3次IVUS观察支架内贴壁良好随访住院期间病情平稳，无前述症状

7、。目前患者再次PCI术后半年病情平稳，无前述症状。支架内血栓形成因素支架贴壁不良？支架近端或远端内膜撕裂？支架膨胀不全？远端夹层未被支架覆盖？抗血小板药物抵抗？