预防医学社会医学PPT课件预后研究

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1、预后研究流行病学教研室王滨有一、预后的概念（一）预后的概念预后(prognosis)研究就是关于对疾病各种结局发生概率及其影响因素的研究。实际上，是指疾病发病后的临床实际进程和转归状况,是对疾病病程发展为各种不同的后果和结局，包括好转、痊愈、复发、恶化、伤残、并发症和死亡等的预测。（二）研究和评价疾病预后的目的1,研究疾病对人类的危害性2,探索影响疾病预后的重要因素3,研究改善疾病预后的措施（三）研究疾病预后的意义:1，了解某种疾病的发展趋势和后果,从而帮助临床医师作出治疗决策。如：*采用何种治疗方针和治疗方案?*治疗迫切性如何?*应当采用何种社会心理

2、治疗?2，研究影响疾病预后的各种因素,有助于改变疾病的结局。3，可以通过疾病预后研究正确评价某项治疗措施的效果。二、疾病的自然史（一）疾病的自然史(naturalhistoryofdisease)疾病自然史是指在不施行任何治疗或干预措施的情况下,疾病从发生、发展到结局的整个过程。包括以下几个时期：1,生物学发病期(biologiconset)2,临床前期(pre-clinicaldurationofdisease)3，临床期(clinicaldurationofdisease)4，结局(outcome)（二）病程临床病程(clinicalcourse)

3、即疾病的临床期，是指疾病开始出现症状、体征直到最后结局所经历的全过程。临床医生可通过采取不同的医疗干预措施来改变其病程。通过采用适当治疗措施,可以改变疾病的发展过程,加速痊愈结局的到来,缩短整个病程。图:疾病自然史三、影响预后的因素（一）预后因素能用来正确的预测疾病结果事件的发生预后因素包括：1,人口学特征：年龄、性别。2,个性特征(心理因素)和身体素质.3，依从性。4，不同的疾病还具有特殊的预后因素（二）预后与危险的区别1，危险因素(riskfactors)2，发生率不同3，两者所产生的结果不同（三）危险因素和预后因素之间的关系可表现为三种情况：1,

4、因素只是某疾病的危险因素,而与该疾病的预后关系不大。2,某种因素只是某疾病的预后因素,而与该疾病的发生无关,不是该疾病的危险因素。3,某种因素既可以是某种疾病的危险因素,又可能与该疾病的预后有关(预后因素)。（四）影响预后的因素1，早期诊断，及时治疗下述方法有利于筛选病例可作到早期诊断临床前期患者,有利于改善病人预后。*普查：*定期健康体检：*医院常规检查实施疾病早期诊断措施的原则：*凡早期发现的患者,采用有效治疗后,能改善病人生存能力或延长生存期者。*患者被早期疑诊,能获得进一步确诊和治疗者。*早期诊断措施发现的临床前期患者不适宜用于经济条件差,

5、居住边远山区的人群,因限于条件,难以接受进一步确诊和治疗,还有主张对不依从的患者,也不宜进行早期诊断,因为作了也无用。*应选择有价值的疾病进行临床前期早期诊断,对人群常见病、多发病、危害严重的疾病进行早期诊断,具有社会效益和经济效益。*早期诊断措施宜用价廉,和易被患者接受的,并且特异性高的诊断手段，以达到正确早期诊断的目的。否则可将无病的正常人标记为有病的患者,采用不必要的治疗,反而增加其精神和经济负担,造成不良后果。2，患者病情通常病情与预后密切相关,病情不同、预后各异。凡病情较轻的病人预后较好,病情较重者预后较差。3，医疗条件包括:医疗设备完善,医护人员

6、专门知识与技能,科学管理水平等,都是提供优良医疗措施的必要保证。4,患者身体的素质5，疾病本身的特点包括:疾病的性质、病程、临床类型与病变程度等常是影响疾病预后的重要因素。6，社会、家庭因素如医疗制度、社会保险制度、家庭成员之间关系、家庭经济情况、家庭文化教养、患者文化教养及心理因素都会影响患者疾病的预后。第二节疾病预后的研究方法一、疾病预后因素的研究方（一）研究方法预后因素的研究方法和疾病危险因素的研究方法相似。一般可以先从回顾性的临床资料中进行筛检,然后通过病例对照研究,及进一步进行前瞻性队列研究加以论证,从而确定是否为预后因素。分析方法可先从单因素

7、分析开始,然后进行多因素分析。在单因素研究中确定某因素是否系预后因素时,必须保证观察组(存在某预后因素)和对照组(不存在该预后因素)两组的临床特点和其它非研究预后因素都要相同,但在实际工作中常不易做到。（二）疾病预后研究常用设计方案疾病预后研究包括:预后的评价及预后因素的研究。根据研究的目的,及可行性的原则,可选择有关研究设计方案:描述性研究、病例对照研究、回顾性队列研究、前瞻性队列研究,但预后研究的最佳研究方案是队列研究,包括回顾性队列研究和前瞻性队列研究。所选用研究设计方案不同,研究结果可以相差很大*疾病预后的评价可用描述疾病的病死率、治愈率、缓解率、复

8、发率、致残率、生存率等客