小儿重症肺炎的诊治思路

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1、小儿急救医学2004年2月第11卷第1期XiaoerJijiuYixue，Feb2004，Vol.11，No.113表现。现在从SIRS的观点来看，所谓微循环障碍竭。一方面提示病情危重，另一方面可能成为二次实际就是重症SIRS的脏器低灌注的一种表现形感染的发源地，加重感染，要高度重视。应禁食、胃式，进一步发展可导致休克、多脏器功能障碍甚至肠减压，并需要使用改善胃肠血流的药物，如多巴衰竭，是病情危重的一个信号。因此，重视并及时胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明等，针对消化道出血采用发现重症肺炎时的微循环障碍，及早进行包括改善止血及组胺受体拮抗剂、胃肠黏膜保护剂等。出现微循环、改善脏器灌

2、注的措施，对降低肺炎病死率肝功能衰竭，在传统疗法无效的情况下，可进行血有重要意义。浆置换、血液灌流等血液净化疗法，常可挽救患儿2.5重症肺炎并发DIC常常出现在微循环障碍生命。或休克、多脏器功能障碍后，临床有易出血或出血2.7肾衰竭常发生在多脏器功能障碍的基础不易止的倾向，皮肤瘀斑、出血点，针刺或采血后出上，或发生在微循环障碍休克之后，对重症肺炎的血不止、消化道出血、呕血便血、化验血小板明显下患儿一定严格记录出入液量、化验尿常规，有条件降、纤维蛋白原减少、FDP（+）、D-Dimer（+），凝血可验尿微球蛋白、白蛋白等，进行肾功能监测，以早酶原时间延长及APTT延长。需要注

3、意的是以往期发现肾功能障碍，对保守疗法不佳者可行血透等认为DIC多为重症感染的终末期表现，实际上，在血液净化疗法。某些重症感染，凝血机制障碍贯穿疾病的始终，或参考文献者是导致疾病加重的重要原因。因此，不能待临床1中华儿科杂志编辑委员会.小儿重症肺炎及其合并症的诊断和有明显的出血倾向，才考虑DIC，而要早期发现，早治疗［J］.中华儿科杂志，1997，35（8）：439-442.期治疗，小剂量肝素（尤其是低分子肝素）、凝血酶2何礼贤.社区获得性重症肺炎的诊断与治疗［J］.内科急危重症杂志，1999，（52）：55-58.原复合物、抗凝血酶-Ⅲ、重组蛋白-C等都是治疗3马沛然.婴

4、儿重症肺炎确实可合并心力衰竭［J］.中华儿科杂志，DIC目前可用的药物。2000，38（10）：646-647.2.6胃肠、肝功能衰竭患儿出现腹胀、呕吐、呕4张庆立，朱保友.婴幼儿重症肺炎与多系统器官功能衰竭［J］.兰州医学院学报，2003，29（1）：66-68.血、便血、肠鸣音减弱或消失，提示出现胃肠功能衰（收稿日期：2003-11-24；修回：2003-12-04）（本文编辑：徐积芬）小儿重症肺炎的诊治思路祝益民（湖南省儿童医院急救中心，长沙410007）中图分类号：R725.6文献标识码：A文章编号：1007-9459（2004）-01-0013-03小儿尤其是婴幼

5、儿由于全身器官和免疫系统月呼吸≥50次，1～5岁呼吸≥40次），新生儿常伴发育不成熟、呼吸道粘膜分泌型IgA分泌不足、咳口吐白沫状物。重症肺炎时有激惹、嗜睡、拒食、下嗽、咳痰能力弱、吞咽反射较差易致反流等原因，呼胸壁凹陷和紫绀。吸系统感染尤其是肺炎仍是儿科领域的常见病和1.1.2注意有无紫绀有些患儿为保证气道开放导致死亡的主要因素。由于小儿急症尤其是重症使头后仰，被动向前屈颈，应与颈项肌强直鉴别。肺炎起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型若听诊肺部存在湿音，则可诊断肺炎。但小婴儿表现常被掩盖或被忽略等，因抢救时间仓促易致诊和新生儿、间质性肺炎等不出现湿音。听到捻发治不当

6、，导致病情进展恶化，甚至死亡。音或皮下有捻发感时应注意气胸；发现一侧叩浊或1诊断思路呼吸音消失时注意胸腔积液。1.1首先确立肺炎1.1.3X线照片是判断肺炎的客观证据可有片1.1.1在急诊室首先注意呼吸频率在基层条件状阴影或肺纹理改变。同时能够区别支气管肺炎较差且情况较急时，可根据WHO儿童急性呼吸道或大叶性肺炎，对细菌性、病毒性或支原体肺炎有感染防治规划强调呼吸加快是肺炎的主要表现，呼一定提示作用，也能帮助排除肺结核、肺囊肿、支气吸急促即可诊断肺炎（<2个月呼吸≥60次，2～12管异物等导致呼吸急促的疾病。1.1.4气道分泌物培养可协助肺炎的病因鉴定、作者简介：祝益民，男

7、，湖南人，教授，急救专业。明确导致肺炎的病原可采取气管内吸引、纤维支14小儿急救医学2004年2月第11卷第1期XiaoerJijiuYixue，Feb2004，Vol.11，No.1气管镜或肺穿刺获取标本，但方法较复杂、操作难同时也受到机体遭受刺激后的应激反应，导致机体度大，口鼻咽部分泌物培养价值有限，故需临床合微循环障碍、组织损伤和器官功能衰竭，引起机体理选择。内环境的平衡失调，加重原发疾病病情的发展。我1.1.5其他辅助检查如CT、B超可进一步鉴别院ICU观察发现重症肺炎时可并发应激性溃疡和和确定有无脓气胸、