肌电图的临床应用

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1、肌电图的临床应用解放军九十一中心医院骨一科王国营解放军九十一中心医院王国营解放军九十一中心医院王国营一、概述周围神经电生理检查：是指应用神经—肌电图检测手段，记录肌肉神经兴奋时的生物电活动，进行分析后判断周围神经，肌肉所处的功能状态，结合临床表现从电活动的角度诊断神经肌肉疾患的检查方法。它包括研究骨骼肌运动单位电位即针电极肌电图EMG，研究神经传导功能的传导速度测定(NCV)，研究神经肌肉接头传递功能的神经重复电刺激检查，继肌电图之后又发展了各种诱发电位，包括体感诱发电位（SEP），运动诱发电位(MEP)，视觉诱发电位(AEP)，听觉诱发电位(VEP)，从而将研究领域从外周一直延伸

2、到中枢，从多角度多平面判断疾病的范围和性质，提高了神经肌电图的应用价值，所以神经肌电图技术在辅助临床诊断方面具有重要意义解放军九十一中心医院王国营应用神经肌电图检测手段记录神经肌肉的生物电活动判断周围神经肌肉的功能状态解放军九十一中心医院王国营二、神经肌电图的临床应用价值1神经损伤的定性定位诊断判断周围神经损伤或卡压病变的部位、范围、性质和程度解放军九十一中心医院王国营2、相关神经功能的测定预测动力神经的功能壮态，为临床手术方案的制定提供理论依据了解邻近神经的功能，有助于评估神经损伤的性质、程度和范围解放军九十一中心医院王国营3、神经松解、吻合、移植、移位、的定期随访。根据新

3、生电位的动态演变，推测神经再生的质量，然而评价术后效果，因为神经损伤后新生电位的出现是早于临床体检发现的灵敏指标。解放军九十一中心医院王国营4、手功能重建前对肌肉功能的分析以利选择合适的手术方案及作为判定术后功能恢康复的依据。解放军九十一中心医院王国营5鉴别局部神经损伤或其他神经肌肉疾患①运动神经元病②肌肉疾病③多神经损伤或多处卡压性疾病④系统疾病引发的周围神经病解放军九十一中心医院王国营6、术中肌电检测①是对术前诊断的确认和补充②对神经瘤及疤痕部位生理功能的评价解放军九十一中心医院王国营解放军九十一中心医院王国营7、术中持续肌电检测①帮助医生把握神经松解的程度及预测术后的恢复②术

4、中电刺激，促进神经再生解放军九十一中心医院王国营解放军九十一中心医院王国营8、诱发电位监护①诱发电位在脊柱手术中的脊髓功能监护已成为公认的减少术中风险的有效方法②确定神经传导通路上与手术有关的急性损伤及其部位及时提醒手术者纠正（对机诫性或缺血性损害最为敏感）③确定肿瘤周围或肿瘤内的神经组织，尽可能减少对正常组织的损害④迅速确定由于急性系统性变化引起的神经功能障碍（低血压，低氧血症）⑤用于高危病人，使其手术成为可能⑥证明手术效果，估计预后⑦法学上潜在价值（为医护人员提供自我保护，减少医疗纠纷）解放军九十一中心医院王国营解放军九十一中心医院王国营三、电诊断学的基础解放军九十一中心医院王

5、国营（一）肌电图肌肉神经兴奋时都发生生物电变化，如果将细胞外的生物电引导出来，加以放大和纪录，称为肌电图（EMG）。EMG是测定整个运动系统功能的一种手段，上运动神经元（皮质和脊髓）、下运动神经元（前角细胞和神经轴索）、神经肌接头以及肌肉中任何一个环节的损害都会在EMG上表现出来。肌电图主要观察和记录：针电极插入肌肉后的插入电位，静息电位，轻度收缩时的动作电位，最大收缩时的干扰波形等四个过程，依此综合判定神经损伤的水平和部位。解放军九十一中心医院王国营观察指标1、正常（略）2、异常①插入电位插入电位延长、肌强直放电②静息时的异常放电纤颤电位、正尖波、束颤电位、群放电位③轻收缩时的异

6、常动作电位高振幅宽时限电位（运动神经元性、周围神经损害性）多相电位（神经再生性、运动神经元疾病、肌病等）低振幅短时限电位（肌病、神经早期再生）④最大用力运动单位数量减少偶见MU、少量MU、单纯相、单纯混合相解放军九十一中心医院王国营（二）神经传导速度以骨骼肌的活动作为对象的肌电图来说，神经传导速度是以肌肉动作电位或神经动作电位的潜伏期作为基础指标。如果能够分析传导时间与间隔距离的关系就引出了传导速度。由于神经纤维的粗细和有无髓鞘有关，使神经传导速度有很大的差异，临床应用的神经传导速度测定（NCV）是含有不同粗细、有髓或无髓的神经纤维的神经干为对象，由于大直径的有髓纤维刺激阈值低，传

7、导速度快。因此，临床所获得传导速度，多为反映大直径有髓纤维的传导速度。神经的基本特征是具有兴奋性和传导性，一旦神经髓鞘脱失或髓鞘处于再生状态，神经的传导速度就减慢或缺失。解放军九十一中心医院王国营观察指标1、运动神经传导速度（MNCV）2、感觉神经传导速度（SNCV）3、混合神经干电位（NAP）解放军九十一中心医院王国营（三）H反射H波是简单的单突触反射，但这个反射弧包括了向心性感觉神经、脊髓前角细胞、周围运动神经等各种因素的总和。解放军九十一中心医院王国营H波临床意