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1、牙周生态系:牙周正常菌群之间以及与宿主之间的相互作用称为牙周生态系.牙菌斑:是一种牢固地附着于牙面上以细菌为主体的细菌性生物膜,是一种为基质包裹的互相黏附,或黏附于牙面,牙间或修复体表面的软而未矿化的以细菌为主体的生态环境,因此又称为牙菌斑生物膜.生物学宽度:正常情况下,从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的,该距离称为生物学宽度,包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织.宽度一般为2mm左右.长结合上皮:术后袋内壁与暴露袋内的牙根表面之间经一长而薄层,以半桥粒和基底板方式联接的结合上皮所结合,如挖制菌斑良好,则此处可长期保持健康.新附着:牙周膜细胞分化出成牙骨质细胞和成骨细胞,或纤维细胞,在
2、病变牙根表面有新牙骨质沉积和新牙周韧带埋入,形成的结合上皮在原袋底的冠方,即在病变牙根表面形成正常生理状态的牙周组织.附着丧失的程度:在测量牙周袋深度后,当探针尖沿牙根面退出时,探寻釉牙骨质界位置,测得釉牙骨质界到龈缘的距离,将袋深度减去该距离即为附着丧失的程度.偶发性附着丧失:最近有学者提出在有的年轻人和青少年,有个别牙齿出现附着丧失(牙数不多)但其他方面不符合早发性牙周炎者,可称之为偶发性附着丧失,例如个别牙因咬合创伤或错HE所致的牙龈退缩,拔除智牙后第二磨牙的附着丧失等.时机,指证,生物力学原理时机:1.患者的牙周病必须已得到很好的控制,静止期2.松动牙的松动度牙周袋的深度和牙槽骨吸收骨
3、;指证:对于仍有松动的牙,是否需要特殊处理,如夹板,联冠等,主要根据两个方面考虑:1.松动的功能状况:如果松动牙妨碍咀嚼或有不适,则需要固定:如松牙进行使咀嚼功能且无不适,说明该牙已具有适应和代偿功能,则不必固定;2.观察松动程度及牙周病变有无继续加重.生物力学原理:将多个松动牙连接成一个新的”多根牙”,建立起一个新的咀嚼单位.当牙齿受到不同方向的HE力时,牙齿不会再像原来单个牙那样各自受力而发生倾斜移位,而是由多个牙根的牙周膜纤维共同负担了咬合力量,且能承受各个方向的外力,因而分散了HE力,减轻了每个患牙的负担,有利于牙周组织恢复健康.牙龈炎和早期牙周炎的区别牙龈炎牙龈炎症:有;牙周袋:假性
4、牙周袋;附着丧失:无;牙槽骨吸收:无;治疗结果:病变可逆,组织恢复正常;早期牙周炎牙龈炎症:有;牙周袋:真性牙周袋;附着丧失:有,能探到釉牙骨质界;牙槽骨吸收:嵴顶吸引,或硬骨板消失;治疗结果:炎症消退,病变静止,但已破坏的支持组织难以完全恢复正常.牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别牙周脓肿:感染来源:牙周袋;牙周袋:有;牙体情况:一般无龋;牙髓活力:有;脓肿部位:局限于牙周袋壁,较近龈缘;疼痛程度:相对较轻;牙松动度:松动明显,消肿后仍松动;叩痛:相对较轻;X线相:牙槽骨嵴有破坏,可有骨下袋;病程:相对较短,一般3~4天可自溃.牙槽脓肿:感染来源:牙髓病或根尖周病变;牙周袋:一般无;牙体情况:有龋齿或
5、非龋疾病,或修复体;牙髓活力:无;脓肿部位:范围较弥散,中心位于龈颊沟附近;疼痛程度:较重;牙松动度:松动较轻,但也可十分松动.治愈后牙齿恢复稳固;叩痛:很重;X线相:根尖周可有骨质破坏,也可无;病程:相对较长.脓液从根尖周向粘膜排出约需求5~6天.牙周袋的临床表现与组织病理学改变临床表现:1.牙龈呈暗红色;2.牙龈质地松软;3.牙表面光亮,点彩消失;4.有时龈色粉红,且致密;5.探诊后出血及有时疼痛.组织病理学:1.慢性炎症期局部血循环阻滞;2.结缔组织和血管周围的胶原蛋白破坏;3.牙龈表面上皮萎缩,组织水肿;4.袋的外侧壁有明显的纤维修复,但袋内壁仍存在着炎性改变;5.袋内壁上皮变性,变薄
6、,并有溃疡.上皮下方毛细血管增生;6.袋内壁有化脓性炎症.骨下袋和骨上袋的区别骨上袋袋底位置:牙槽嵴顶的冠方;骨破坏方式:水平式;邻面越隔纤维:水平排列在相邻两牙袋底根方的牙槽骨嵴顶;颊舌面纤维:从袋底根方的牙根面向着牙槽嵴顶走行.骨下袋袋底位置:牙槽嵴顶的根方,骨与软组织壁相邻;骨破坏方式:垂直式;邻面越隔纤维:斜行排列.从袋底的牙骨质沿着骨面斜行越过嵴顶,附着到邻牙的牙骨质;颊舌面纤维:从袋底的牙骨质沿骨斜面走向冠方,越过嵴顶与骨外膜会合.慢性牙周炎临床表现轻度:牙龈有炎症和探诊出血,牙周袋≤4mm,附着丧失1~2mm,X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3.可有口臭.中度:牙周袋≤6mm
7、,附着丧失3~4mm,X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3,但不超过根长的1/2.牙齿可能有轻度松动,多根牙的根分叉区可能有轻度病变,牙龈有炎症和探诊出血,也可有脓.重度:牙周袋>6mm,附着丧生≥5mm,X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2,多根牙有根分叉病变,叉多有松动.炎症较明显或可发生牙周脓肿.慢性牙周炎晚期常可出现的伴发病变和症状1.牙齿移位;2.由于牙松动,移位和龈乳头退缩
