抗菌药物临床合理应用专栏--肝功能减退患者抗感染药的临床应用(1)

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1、抗菌药物临床合理应用专栏--肝功能减退患者抗感染药的临床应用（1）上海复旦大学附属华山医院抗生素研究所汪复对肝功能减退患者抗感染药的选用及剂量调整，需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度，以及肝功能减退时药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏的代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明。根据现有资料及临床用药经验，肝功能减退患者抗感染药的应用有以下几种情况。1.药物主要由肝脏清除肝功能减退时清除明显减少，但该药并无明显肝毒性。肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，在治疗过程中需严密监

2、测肝功能。红霉素等大环内酯类(不包括其酯化物)、林可霉素、克林霉素属此类。2.药物主要经肝脏或部分经肝脏清除或代谢肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应发生。肝功能减退患者应避免使用此类药物。氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。3.药物经肝、肾两种途径清除肝功能减退时药物经肝清除减少，血药浓度升高；同时有肾功能减退的患者其血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者、尤其肝肾功能同时减退的患者，在使用此类药物时需减量。经肾、肝两种途径排出的青霉素类、头孢菌素类属此种情况。4.药物主要经肾排泄肝功能减退患

3、者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。表肝功能减退患者抗感染药的应用肝病时应用抗感染药肝病时避免用红霉素酯化物、氯霉素、酮康唑、两性霉素B、磺胺药、四环素、利福平、咪康唑、特比萘芬1肝病时减量慎用头孢曲松、克林霉素、甲硝唑、萘韦拉平、去羟肌苷、头孢哌酮、培氟沙星、替硝唑、阿普那韦、齐多夫定、林可霉素、异烟肼2、氟胞嘧啶、茚地那韦严重肝病减量用红霉素、哌拉西林、头孢噻吩、伊曲康唑、依非韦仑、美洛西林、羧苄西林、氧氟沙星、伏立康唑、金刚乙胺、阿洛西林、头孢噻肟、氟罗沙星、卡泊芬净、地拉韦定按原治疗量应用青霉素、头孢他啶

4、、左氧氟沙星、环丙沙星、多黏菌素、头孢唑啉、氨基糖苷类、诺氟沙星、万古霉素、去甲万古霉素注：1肝硬化患者避免使用；2活动性肝病患者避免使用