小儿推拿必读

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1、小儿推拿必读  一、消化系统小儿消化系统在结构及功能上与成人的差别主要为：1.小儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，容易损伤出血。故擦拭口腔时要轻柔，以免损伤粘膜而致感染。2.新生儿唾液腺发育不全，唾液分泌量少。5－6个月后，唾液受出牙刺激而增加，此时小儿尚未形成吞咽习惯，这是生理性流涎的原因。新生儿期淀粉酶含量低，以后才逐渐增多，故小儿4－5个月后才宜添加淀粉类食物。3.新生儿食管长度约8～10cm，较接近成人。胃大多处于水平位，位置高于成人1-2个椎体，3岁时接近成人水平。贲门括约肌发育欠佳，幽门括约肌相对贲门括约

2、肌紧缩，故空气易进入胃中引起溢奶和呕吐。小儿胃容量随年龄增长，新生儿胃容量约为7ml，3-4天后约45ml，10天约80ml，1岁时约200-250ml。由于胃容量小，食物通过胃的时间较快，每次食量不如成人大，故喂食次数比成人多。婴儿胃排空时间与食物种类有关，母乳2－3小时，牛乳3－4小时，水仅1－1.5小时。因此，小儿一般3小时左右需喂一次奶。4.成人肠管长度为身长的4-5倍，婴儿为身长的6倍。新生儿小肠长约250～400cm，大肠与小肠比例为1比6。小儿肠系膜长，稳固性差，易发生肠扭转和肠套叠；乙状结肠和

3、直肠相对较长，直肠粘膜下层松弛，易出现脱肛。小儿小肠消化面积总体比成人大很多，有利于消化和吸收。但肠壁薄，粘膜脆弱，多数消化酶含量低，常致消化不良。婴儿肠道蠕动比成人强，排便反射较多。但肛门直肠发育不全，推荡无力。故极易腹泻，也容易便秘。5．小儿肝脏相对较大。正常新生儿肝脏占体重的4%，约120～130g（成人约2%）；肝脏上界在右锁中线第4肋间，下界在右肋缘下1～2cm，剑突下约2cm，检查时在右肋缘下和剑突下多能触及；至6岁后缩回至胁下不能触及。婴儿肝细胞发育不完善，肝功能不健全，肝解毒能力差。分泌胆汁较

4、少，对脂肪不易消化。6．消化系统本身的疾病可致小儿消化不良。消化系统以外的疾病，如感冒、肺炎、发烧、中西药内服等也常影响小儿消化功能，出现厌食、呕吐或腹泻等。临床应仔细区别。    二、神经系统神经系统是小儿发育最早，也是发育最快的系统。胎儿的中枢神经系统来自胚胎时期的神经管，周围神经系统则主要来自神经嵴。出生时脑髓重约350g，相当于体重的1/9，只及成人的25%。第一年大脑生长发育最快，1岁时超过出生时两倍，3岁超过三倍，6岁接近成人脑重90%。新生儿大脑已有主要沟回，但较成人浅，皮质薄，树突少。有资料认

5、为，小儿出生后皮质细胞数目基本恒定，不再增加，变化的主要是细胞的功能与联系。神经传导系统发育相对滞后，表现为婴幼儿神经纤维髓鞘发育不全，锥体束发育不良。故当外界刺激通过传导系统传入大脑时，因无髓鞘隔离，兴奋可传至邻近纤维，易使兴奋扩散、异化和泛化，这是小儿易惊厥，易疲劳，易嗜睡的主要原因。新生儿出生后的活动主要由皮层下中枢调节，以后随脑实质成熟而转变为主要由大脑皮层调节。脑干在出生时已发育较好，呼吸、循环、吞咽等维持生命的中枢功能基本健全。脊髓在出生时已具备功能，脊髓与体重之比为约为0.1，3岁时完全髓鞘化；

6、脊髓下端在新生儿期位于第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎。小儿大脑富含蛋白质，占婴儿脑的46％（成人为27％）；类脂质、磷脂含量较少。小儿大脑处于生长发育旺盛时期，对营养成分和氧的需要量较大，在基础状态下，小儿脑的耗氧量为全身耗氧量的50％，而成人仅为20％。小儿出生后即具有某些先天性反射，如吸吮、吞咽等食物反射、防御性反射（对疼痛、寒凉、强光等），以后，随着大脑及各器官发育，在先天性反射的基础上，形成各种后天条件反射。随着条件反射的建立，小儿能较快的熟悉并适应环境。小儿3～4月内Kernig征阳性，2岁以内

7、Babinski征阳性，均属生理现象。   三、循环系统新生儿心脏体积相对较大，心胸比率>0.5，学龄前心影接近成人。2岁前小儿心脏呈横位，2岁以后随站立、行走、肺及胸部发育和横膈下降等，心脏由横位逐渐转为斜位。由于小儿代谢旺盛，迷走神经发育不全，交感神经兴奋性占优势，故心率较快。且年龄越小，心率越快。体温每升高1℃，心率加快15～20次／min。哭闹时可达180～200次／min，至5岁时开始减慢，10岁时心率接近成人的70次／min。新生儿血容量占体重的10％，婴幼儿为8％，成人为6％。小儿动脉比成人相对

8、粗，动、静脉内径比为1比1，成人为1比2。冠状动脉相对比成人粗，心脏供血充分。10～12岁前肺动脉比主动脉粗，之后则相反。婴儿期肺、肾、肠及皮肤微血管口径较成人粗，故以上器官血供充足。   四、呼吸系统解剖结构上，肺脏整体体积小，肺泡容积小，支气管与肺泡管腔狭小、粘膜薄、气道纤毛短少，肺透明膜发育不良；功能上，肺充气量低于充血量，肺泡充气量不足，呼吸动度差，腺体和粘膜分泌功能不足；呼吸状态上，小儿为