抽搐与惊厥、意识障碍

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1、抽搐与惊厥抽搐与惊厥目的要求1、掌握抽搐与惊厥的定义、临床表现和问诊要求。2、熟悉抽搐与惊厥的病因。概念抽搐（tic）：全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。惊厥（convulsion）：指全身或局部成群骨骼肌非自主的强烈收缩，当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时称为惊厥。病因1、脑部疾病颅内感染：颅外伤：脑肿瘤：血管性疾病：寄生虫疾病：先天性及变性疾病：病因1、脑部疾病颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。颅外伤：产伤、颅脑外伤等。脑肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤。血管性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓

2、塞、脑血栓形成、脑缺氧等。病因1、脑部疾病寄生虫疾病：脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。其他：先天性脑发育障碍原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸(mlclearicterus)等。2、全身性疾病感染：急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。病因2、全身性疾病中毒：①内源性，如尿毒症、肝性脑病；②外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。心血管疾病：高血压脑病或Adams—Stokes综合征等。病因2、全身性疾病代谢障碍：如低血糖、低

3、钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。病因3、神经官能症：癔症性抽搐和惊厥此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥(部分为特发性，部分由于脑损害引起)高热惊厥多见于小儿。病因临床表现全身抽搐：全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作。局限性抽搐：以某一部分局部肌肉抽搐为主1、癫痫大发作：癫痫（epilepsy）是一种发作性疾病，俗称“羊癫疯”或“羊角风”癫痫（epilepsy）可分为：大发作小发

4、作精神运动性发作局限性发作临床表现1、癫痫大发作：癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epilepticseizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。癫痫治疗分很多种，其中较出名的是分离型脑起搏器，分离型脑起搏器就是通过控制大脑的异常放电控制癫痫发作。临床表现1、癫痫大发作（全身性发作）：半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期)，有些病人先发出

5、尖锐叫声后，因意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。临床表现1、癫痫大发作：典型表现：意识模糊或丧失，全身肌肉强直、呼吸暂停、面色苍白、瞳孔散大、光反射消失，随后四肢发生阵发性抽搐，呼吸不规则、大小便失控、发绀、发作约半分钟停止，也可反复发作或呈持续状态。发作停止后不久意识恢复。临床表现2、小儿高热惊厥：发病年龄：4个月～3岁儿童；发生于高热初期体温骤升39～4

6、0℃；表现为全身阵挛性发作、伴有意识丧失，停止后恢复；持续数秒到几分钟，一般不超过15分钟，发作后清醒。临床表现3、破伤风牙关紧闭、张口及下咽困难，苦笑面容，排尿及呼吸困难。光、声、轻触刺激诱发强烈的阵发性痉挛。神志始终清醒。临床表现4、子痫典型表现：先出现意识模糊，面部及颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动；继之全身肌肉强直收缩，两臂屈曲，呼吸暂停，面色发绀，历时1~2min停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。临床表现5、癔症性惊厥：青年女性典型表现：突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应，但非意识丧失。肢体不规则抖动或

7、单肢不规则抽动。无大小便失禁，无病理体征。一次发作可持续10～20min或1～2h，一日可发作多次。临床表现6、低钙惊厥：未成熟儿、佝偻病、甲状旁腺功能减退，典型表现：婴幼儿全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复。手足抽搐：肘、腕、指掌关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈助产士手。踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足。临床表现问诊要点1、有无与抽搐、惊厥相关的疾病是否有精神刺激、高热等；2、抽搐、惊厥发作的频率、持续时间、间隔时间、全身性或局部性、强制性或阵挛性、意识状态等。3、有无危重症的伴随症状；4、对功能形态的影响。意识障碍意识障碍目的要求

8、1、掌握意识障碍的定义、临床表现和问诊要点。2、熟悉意识障碍的病因。概念意识：是大脑高级活动的