癫痫的分类、诊断与治疗

《癫痫的分类、诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、癫痫的分类、诊断与治疗山东大学齐鲁医院神经内科迟兆富癫痫的定义脑内神经元反复的、短暂的、频繁的异常放电，导致临床感觉、运动、精神、意识、植物神经等方面的紊乱。癫痫类型的多样性和复杂性脑的功能的复杂性异常放电的传导途径和范围不同，使得临床症状不同痫样放电的起源、传播与发作类型痫性活动仅涉及大脑皮质某一区域而不扩散，此形成单纯部分性发作在皮质突触环内长期运转，可造成部分性癫痫持续状态（Kojewnikow综合征）痫性放电起源于中央前回，经弓状纤维传导到邻近神经元，如缓慢局部扩散，形成了Jackson癫痫痫样放电的起源、传播与发

2、作类型痫性放电由皮质通过下行投射纤维传播至丘脑和中脑网状结构，引起意识丧失；再经弥散性丘脑投射系统扩展至整个大脑皮层，则出现继发性大发作痫性放电起源于中脑及丘脑网状系统，再经丘脑投射系统扩展至双侧大脑皮质，此为原发性大发作癫痫放电传播至网状结构即被抑制则造成失神性癫痫分类的依据发作的形态学例如：精神运动性发作发作前期和发作间期EEG的改变例如：C.P.S病理、生理、病因、解剖部位例如：颞叶癫痫分类的依据不同使描述不一－不同的分类方法用不同的述语描写同一类型的癫痫和癫痫发作－有时用同一述语描写不同类型的发作，如小发作癫痫发作

3、的分类－1981年国际抗癫痫联盟部分性发作部分发作全身强直阵挛性发作单纯部分性发作CPS单纯部分发作复杂部分发作运动体征、感觉症状病后即有意识障碍、单纯意识障碍⑴局部运动无进展①躯体感觉②特殊感觉A：视⑵局部运动伴进展B：听⑶旋转性C:嗅⑷姿势性D:味⑸发音性E：眩晕癫痫和癫痫综合征的分类－1989年国际抗癫痫联盟（一）与一部定位有关的（局灶性部分性）癫痫和癫痫综合征1、原发性，发病与年龄有关⑴伴中央－中颞棘波灶的儿童良性癫痫⑵儿童枕叶棘波灶的癫痫⑶原发性阅读性癫痫（一）与一部定位有关的（局灶性部分性）癫痫和癫痫综合征2、

4、症状性⑴儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（Kojewnikow综合征）⑵以特殊方式诱发发作为特点的综合征（如运动）⑶颞叶癫痫（一）与一部定位有关的（局灶性部分性）癫痫和癫痫综合征⑷额叶癫痫特点①发作时间短暂；②表现复杂部分性发作，有轻微发作后意识混浊；③很快继发全身性发作；④强直性或姿势性症状突出；⑤发病时常见复杂的手势性自动症（一）与一部定位有关的（局灶性部分性）癫痫和癫痫综合征⑷额叶癫痫特点⑥放电为两侧时常跌倒。包括：a.辅助运动后发作；b.扣带回发作；c.前额极区发作；d.额眶区发作；e.背外侧部发作；f.岛盖发作

5、；g.运动皮质发作。⑸顶叶癫痫⑹枕叶癫痫（二）全身性癫痫和癫痫综合征1、自发性（发病与年龄有关）（1）良性家族性新生儿惊厥（2）良性新生儿惊厥（3）良性婴儿期肌阵挛癫痫（4）儿童失神癫痫（5）少年期失神癫痫（6）少年期肌阵挛癫痫（7）觉醒时的全身强直－阵挛发作（8）其它全身的自发性发作（二）全身性癫痫和癫痫综合征2、隐源性或症状性（按年龄次序）（1）West综合征（2）Lennox-Gastaut综合征（3）伴有肌阵挛－起立不能的癫痫（4）肌阵挛性失神癫痫（二）全身性癫痫和癫痫综合征3、症状性（1）非特异性原因①早期肌阵挛

6、性脑病②具有爆发抑制的早期婴儿癫痫性脑病（2）癫痫发作可合并于许多疾病状态（三）不能确定为局灶性或全身性的癫痫和癫痫综合征（1）新生儿发作（2）婴儿期重度肌阵挛癫痫（3）慢波睡眠相有持续性棘－慢波的癫痫（4）Landauce-Kleffner综合征（四）特殊综合征（与环境有关的发作）（1）发热惊厥（2）孤立性发作或孤立性癫痫状态（3）发作仅发生于酒精、药物、子痫、非酮性高血糖等固定引起的急性代谢或中毒之时癫痫的诊断与治疗取决于以下几个方面一、是否是癫痫1.除癫痫症状外2.有相应的癫痫放电，没有癫痫放电的任何发作形式都不能称

7、之为癫痫3.有两次发作以上才能称其为癫痫二、是哪种类型的癫痫1.确立了癫痫类型，便于根据癫痫类型选药2.针对癫痫类型进行有关的实验室检查3.针对癫痫类型估计病因和预后癫痫的诊断与治疗取决于以下几个方面三、是何病因，取决于癫痫类型如失神性癫痫，是中央脑性发作与遗传有关，无需再找病因，知道即可；如是复杂部分发作，一定要寻找病因，是肿瘤，还是颞叶硬化。癫痫的诊断与鉴别诊断至关重要癫痫的诊断与鉴别诊断是我们工作中最容易出问题的地方，应把真性癫痫发作与假性癫痫发作区别开来，但有时同一病人既有真性癫痫发作，又有假性癫痫发作，这时的诊断

8、尤为重要。一、癔症又称歇斯底里，大多是突然发病，出现感觉运动和植物神经功能紊乱，或暂时的精神异常。症状常因暗示而产生，也因暗示消失为特点患病率：国外统计为5‰，国内神经精神科门诊初诊病例中约占3％。发病年龄多在16～30岁之间，以女性较多见。临床表现多种多样癫痫大发作与癔症性抽搐的鉴别癫痫大发作癔病性发