4-周端 膏方在心血管疾病中的应用

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1、膏方在心血管疾病中的应用中华中医药学会膏方分会（筹）主任委员上海中医药大学附属龙华医院教授周端膏方，又称膏剂或膏滋药，是中医常用八种剂型——丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础，强身与疗疾相结合，疗效明显，服用方便的中医特种保健品。膏方是中医的一个鲜明特色，是中医的重要内涵，体现了《内经》“正气存内，邪不可干”的预防思想和中医寓攻于补、攻补兼施的治疗特色。膏方在治未病，特别是在未病先防、有病早治、既病防变、病愈防复发、摄生防衰等方面有着很好的疗效，深受广大群众喜爱。1.膏方的渊源及其发展简史膏方有着悠久的历史。早在长沙马王堆西汉古墓出土的《五十二

2、病方》中即有膏方应用的记载。《黄帝内经》中也有关于膏剂的制作和临床应用的论述。《灵枢·痈疽》篇：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石…涂以豕膏，六日已，勿裹之。”晋代，膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展到五官科外用和内服并用以治疗疾病。《肘后百一方》中提到：“莽草膏”：“耳鼻病可以绵裹塞之。”“裴氏五毒神膏”：“温酒服，如枣核一枚。”金元时期，扩大了膏方治病的范围。如《世医得效方》治消渴(糖尿病)的“地黄膏”。明代《御制饮膳调养指南》中用人参、生地、茯苓、蜂蜜制“11琼玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天门冬制“天门冬膏”等，均规定以“慢火熬成膏”，并认为能“延年益寿，填精补髓，发白

3、变黑，返老还童”。清代，膏方已成为临床治疗疾病的常用手段，广泛应用于内、外、儿、妇科。其中许多膏方沿用至今，如《本草纲目》中的益母草膏、《寿世保元》中的茯苓膏等。《理瀹骈文》对膏方的治病机理、配制工艺、应用方法等，均作了详细的论述。指出“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。所异者法耳。”将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。现代，除外科应用膏方日益丰富多采外，并发展前人经验，形成补虚疗疾，复方多味的“膏滋药”。《张聿青医案》中，有近三十例膏滋方治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。《丁甘仁医案》中的膏滋方案例辨证细致，论述精辟，理、法、方、药严谨。2.膏方有着浓厚的社会基

4、础11古代医家及近代医家对中医膏方的应用上至皇亲国戚，下至普通百姓，取得很好的疗效。宋代医家许叔微用治失眠和疮疡肿毒的宁志膏、国老膏均为宋元遗留下来的著名膏滋方，沿用至今。《慈禧光绪医案选议》中有菊花延龄膏、五味子膏、梨膏，明目延龄膏、二冬膏等。膏滋方并不局限于冬令进补时才服用，只要病情需要，一年四季可由太医拟方服用：调气化饮膏在此书中处方于四月份，扶元益阴膏处方于七月份，润肺和肝膏则处方于九月份等等。又如《张聿青医案》收载了张氏辨证选用膏滋方医案近30例，用于治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。解放后至文化大革命前，有钱人都在使用膏方。八十年代后，恢复发展很快，近年来中医膏

5、方发展的态势尤为迅猛，如江苏、上海等地正以每年15%的速度增长，2009年上海使用膏方达15万余料，人均次费用约1200元左右，市场销售额约1.8亿元。3.心血管病膏方组方的基本思路膏方组方强调辨证，膏方体现调补治病相兼顾，实多攻多，虚多补多，因人因证施膏。临证时应以临床资料为依据，以中医理论为指导，治疗原则明确，辨证用药得体，注意辨证与辨病相结合。因此，制方之时，应明察病者阴阳气血之偏胜，用药性之偏纠正其阴阳气血之偏，以求“阴平阳秘，精神乃治”。制定膏方，切莫盲目迎合病家喜补心理，一律投以野山参、鹿茸之类。补益药物亦须辨证选用，如人参、冬虫夏草、河车粉等各有其功效，须针对病机正确使

6、用。一般来说，气血虚弱用生晒参、山参、冬虫夏草等，阴虚用西洋参、铁皮枫斗等。阳虚用红参、高丽参、河车粉等。选用的膏类也需辨证：气虚血虚等选用阿胶，阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶，阳虚者选用鹿角胶。糖的选用也应分类：脾胃功能欠佳者用饴糖；阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖等。11相关食品选用也应该有针对性，比如高脂血症、高血压等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉；气虚血少用桂圆肉等。4.心血管病膏方组方的基本原则及目的①调畅气血阴阳，以平为期利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和

7、治病的基本思想，也是制订心血管膏方的主要原则。所以膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气”、“精不足者，补之以味”，又应根据病者的症状，针对瘀血等病理产物，适当加以行气、活血之品，疏其血气，令其条达，而致阴阳平衡。②着意通补相兼，动静结合用膏方进补期间，常取通补兼施、动静相合的方法。补品为“静药”，必须配合辛香走窜之“动药”，动静结合，才能补而不滞。临床可针对中老年人常见的心脑血管病，如高血压、高血脂、冠心病、脑梗死等，辨证选用“动药”，例如取附子温寒解凝