急危重症的早期评价和处理

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1、急危重症的早期评价与处理《襄樊市中心医院急诊科主要内容急危重症概述急危重症的处理原则常见急危重症的应急处理一概述急危重症病医学（CriticalCareMedicine)上世际80-90年代新兴的一门临床学科，该学科的兴起大大提高了急危重症患者的抢救成功率学科主要研究内容对急危重症伤病人如何能采用更迅速、更有效、更有组织的抢救措施和救治手段探讨如何减少并发症，降低伤残率和死亡率的新方法探讨与急救密切相关的基础理论、基础实验性研究和管理学方面的问题以现代高科技技术为依托，探讨与急救相关的器材、设施、药物的进展与改良探讨如何处理灾难医学中所遇到的问题二急危重症的处理原则一、首先判断病人是否有危及生

2、命的情况强调预测和识别危及生命的情况，不重于确定诊断预测危及生命的情况重点在于注意其潜在的病理生理改变，以及疾病的动态发展考虑如何预防“不良结果”的发生及对策二、立即稳定危及生命的情况对危及生命的情况必须立即进行直接干预和处理以使病情稳定，对预期可能会演变为危及生命的情况也须进行干预必须清楚与现有症状有关的病情的危险程度，要严密监测病情的发展，并随时采取必要的处理手段三、优先处理病人当前最为严重的问题强调时效观念，首先处理危及生命及最为严重的情况“重病优先”原则四、选择适当的辅助检查合理选择能提供诊断信息的辅助检查，它们具有把治疗和诊断相结合的特殊价值，特别是需要进行鉴别诊断时更为重要辅助检查

3、对确立准确诊断有帮助，但不能过分依赖五、确诊不一定是必要的在作出某些重要处理之前不一定要确诊疾病在不能确诊的情况下仍要对疾病作出早期处理小结时间紧迫：诊断与治疗需要同时进行明确重点：稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精确诊断之前开始初步诊断：详细的了解病史非常重要合理实用：辅助化验检查有助疾病诊断生命支持：为进一步检查治疗争取时间三常见急危重症的应急处理心跳呼吸骤停休克急性心肌梗塞急性左心功能衰竭急性中毒急性创伤一、心跳呼吸骤停早期评价：原则上是一看、二摸、三听，并要求迅速准确的在10～30秒内作出初步结论1.神志丧失2.呼吸停止3.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失4.大小便失禁，提示心跳

4、停止已超过20秒5.瞳孔散大，提示心跳停止已超过45秒，瞳孔固定（毫无反射），提示心跳停止已超1-2分钟2000-2010年CPR-ECC指南内容的变化CPR-ECC指南推荐2000年2005年2010年CPR顺序A-B-CA-B-CC-A-B按压/通气比15：230：230：2人工气道通气频率10-12次/分8-10次/分8-10次/分除颤间隔CPR持续时间1min2min2min按压深度未强调4-5cm5cm按压频率大约100次/分大约100次/分，减少中断时间至少100次/分，减少中断时间除颤后检查心律是否，除颤后立即行CPR否，除颤后立即行CPRCPR-ECC指南推荐2000年2005

5、年2010年电除颤要求3次能量递增除颤1次除颤，双相波200J1次除颤，双相波200J人工气道方式不能气管插管时建议用面罩球囊面罩球囊与插管效果类似面罩球囊与插管效果类似评估呼吸通过“看、听、感受”通过“看、听、感受”不再“看、听、感受”抗心律失常未详述CPR2min，除颤后VF仍存在，胺碘酮300mgCPR2min，除颤后VF仍存在，胺碘酮300mg阿托品应用被推荐常规用于缓慢心律不推荐常规使用加压素应用3次除颤无效可给1个剂量加压素1次除颤不成功，无灌注心律，用后CPR2min1次除颤不成功，无灌注心律，用后CPR2minCPR-ECC指南推荐2000年2005年2010年心搏骤停纤溶治疗

6、未提及因肺栓塞或疑似急性血栓原因致心搏骤停，复苏未奏效者，考虑纤溶治疗因肺栓塞或疑似急性血栓原因致心搏骤停，复苏未奏效者，考虑纤溶治疗稳定性心动过速治疗复杂的治疗流程腺苷限用于院前稳定的窄QRS波过速治疗，及稳定的宽QRS波过速预防腺苷限用于院前稳定的窄QRS波过速治疗，及稳定的宽QRS波过速预防心脏骤停后救治未提及对无意识成年人采取低温32-34℃维持12-24h（推荐用于院前心搏骤停复苏后或院内心搏骤停患者）对无意识成年人采取低温32-34℃维持12-24h二、休克早期评价：1.神志：不同程度改变（意识障碍或昏迷）2.心率：多增快，脉搏＞100次／分或不能触及3.皮肤：苍白、灰暗、出汗、瘀

7、斑4.血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg5.呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰6.尿量：少尿，量＜0.5ml/（kg•h）卧床休息，头低位，开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮5～10mg