辨证论治--表证

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1、第四章辨证论治2012.10症状辨证体现中医理、法、方、药的过程验证证候以八纲、气血津液基础的辨证为纲，结合方剂中的八法，分论治述十一类证的证候治则治法特点、治则、治法、方剂方剂等“表证”的学习要求•掌握风寒表证、风热表证、风湿袭表证、燥邪袭表证的概念、临床表现、立法原则及对应典型处方的组成与功效、主治•熟悉上述证候的病机分析、鉴别诊断及典型处方的方解；熟悉其他处方的组成与功效、主治•了解附方的组成与功效、主治•方剂标识：***掌握，**熟悉，*了解第一节表证风寒表实证----发汗解表风寒表证辛温解

2、表风寒表虚证----解肌发表风热表证------辛凉解表表证------散风祛湿风湿袭表证燥邪袭表证------清宣润燥主症：恶寒发热（卫气受遏；卫阳被郁）,头身痛,苔薄白，脉浮。兼症：鼻塞流涕、或咳喘（一）风寒表证及其例方1.证候表现风寒表实证（表寒证）临床表现及病机分析风寒表虚证（伤风表证）几个发展方向：犯肺，入里化热，表寒里热临床表现及病机分析2.立法原则辛温解表法发汗及解肌的不同用药的特点3.例方麻黄汤、香苏散、香薷散、桂枝汤麻黄汤《伤寒论》【主治】外感风寒表实证。要点：恶寒发热，无汗而

3、喘，苔白、脉浮紧。【功用】发汗解表，宣肺平喘【组成】麻6、桂4、杏9、草3【方解】麻（君）──辛苦温发汗、解表、平喘桂（臣）──辛甘温解表散寒，助麻发汗解表杏（佐）──苦辛①降肺气②合麻黄一宣一降，调肺平喘炙草（使）──甘温①调和②防麻、桂过汗伤阳【特点】（1）为经方之典范伤寒正局标准的“君臣佐使”组方结构。（2）为辛温发汗的峻剂，治外感风寒表实证代表方。（3）麻桂相须；麻杏宣降。【使用注意】表证自汗，气血阴阳虚者，虽有表证亦不可用。香薷散《太平惠民合剂局方》【主治】夏月外感寒湿证。（阴暑）要点：表

4、寒见症；湿困肌表（身困重酸楚、疼痛）；湿阻于内（胸满腹痛、泄泻），苔白腻，脉浮等。【功用】解表散寒，化湿和中【组成】香薷9白扁豆6厚朴6可加酒少量【方解】君：香薷，辛温，发散风寒，芳香化湿臣：厚朴，苦温燥湿，行气畅通中焦气机。佐：白扁豆，淡渗益气加酒以助药力布散【特点】解表与化湿；健脾与行气【使用注意】中暑不宜用【附方】新加香薷饮：伤暑前提又感受风寒香苏散《太平惠民合剂局方》【主治】外感风寒表实证，有气滞的基础要点：恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞满，不思食，苔白，脉浮【功用】疏风散寒，理气和中【组成】紫

5、苏、香附、陈皮、甘草【方解】紫苏（君）──散风寒；理气香附（臣）──行气开郁，助苏叶，增强发散之力陈皮（佐）──理气，配合香附走中焦炙草（使）──甘温①调和②益气和中【特点】（1）理气调三焦（2）外散表邪，内调气血桂枝汤《伤寒论》【主治】（1）外感风寒表虚证。（2）各种原因所致之营卫不和证（多见于病后、产后体虚所致）要点：发热，恶风，汗出，脉浮缓。卫强：非卫气强盛，实指浮强营弱：卫浮于外，与邪相争，营阴不能内守【组成】桂9、芍9、姜9、草6、枣4【功用】解肌发表，长于调和营卫【方解】桂─辛温甘①解肌

6、散寒，②温经通阳、调卫─散芍药──酸寒，敛阴以和营──收二药配伍使营卫调和，辛散而不伤阴，酸敛而不碍邪。生姜──辛温①助桂发表，①温胃止呕炙草、大枣——①调和②补中益气【服法】①“适寒温”服之。②药后缀热粥。③“温覆”注意保温。④取微汗。⑤禁食生冷等不易消化之品。【特点】（1）治风寒表虚代表方（2）调和营卫，又可调和阴阳、气血。（3）药量（桂枝、芍药等量）（4）几组配伍基本结构桂枝、芍药生姜、大枣桂枝、甘草芍药、甘草【附方】①桂枝汤+厚朴、杏仁──桂枝加厚朴杏子汤──兼咳喘②桂枝汤+葛根──桂枝加葛

7、根汤──兼项背强几几③桂＞芍药─桂枝加桂汤---温通心阳，平冲降逆──奔豚气，气上冲心。④桂＜芍药──桂枝加芍药汤---肝木乘脾之腹痛──芍药柔肝和木，缓急止痛思考：本证有汗，再用桂枝发汗的意义是什么？【比较】麻黄汤与桂枝汤的比较共性：风寒表证麻黄汤----发汗力强，辛温解表重剂，解表散寒，且宣肺平喘──风寒表实，肺实喘咳。桂枝汤------解表力弱，辛温解表和剂，长于调和营卫—风寒表虚证，营卫不和之内伤杂病。（二）风热表证及其例方1.证候表现临床表现及病机分析温热病邪的致病特点：发病急、变化快（无

8、汗及有汗、口不干及口干）；容易蕴结成毒；常强调从口鼻而入；伤津耗气；多夹秽浊（痰浊、湿浊）2.立法原则辛凉解表法3.例方银翘散、桑菊饮、柴葛解肌汤、升麻葛根汤银翘散《温病条辨》【主治】风热表证要点：发热重，微恶寒，无汗或汗出不畅，脉浮数。兼咽痛、咳嗽【组成】连翘（9g）银花（9g）苦桔梗（6g）薄荷（6g）竹叶（4g）生甘草（5g）荆芥穗（5g）淡豆豉（5g）牛蒡子（9g）【功用】辛凉透表，清热解毒。【方解】银、翘（君）─辛凉解表，芳香化浊荆芥穗、豆豉（臣）──辛微温