第十一日——《张博士医考红宝书》百日复习计划

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1、第十一日——《张博士医考红宝书》百日复习计划第八章泌尿系统疾病第一节肾小球肾炎一、各型病理变化（一）急性弥漫性（毛细血管内）增生性肾小球肾炎双肾弥漫性受累，病变进展较快。肉眼观肾脏体积增大、充血，故称大红肾。若表面和切面有多数出血点则称为蚤咬肾。表现为内皮细胞增生为主，系膜细胞也有增生，并有少量中性粒细胞等炎症细胞浸润。肾小球体积增大，细胞数目增多，增生的细胞压迫毛细血管使之呈缺血状。肾小球毛细血管腔内可有血栓形成．毛细血管壁可发生纤维素样坏死，毛细血管通透性增加，肾小球囊和肾小管腔内可见渗出的蛋白质和红细胞，引起蛋白尿和血尿。若以渗出为主称为渗出性肾小球肾炎

2、，若以出血为主称为出血性肾小球肾炎。电镜下表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积，沉积物表面的上皮细胞足突多消失，免疫荧光检查有IgG和C3沉积。（zy2003-1-272）zy2003-1-272弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是A．肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成B．毛细血管内血栓形成及基底膜增厚C．嗜中性粒细胞漫润及肾球囊上皮细胞增生D．毛细血管壁纤维素样坏死E．毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生答案：E（二）弥漫性系膜增生性肾小球肾炎弥漫性系膜细胞和基质增生，系膜区增宽，毛细血管壁无明显变

3、化，系膜区可见少量单核细胞和中性粒细胞浸润。电镜下表现为肾小球系膜细胞和基质增生，系膜内有电子致密物质沉积，免疫荧光检查系膜区可有不同类型的免疫球蛋白和C3沉积，也可呈阴性结果。若以IgA或IgM沉积为主或为唯一沉积，则分别称为IgA肾病或IgM肾病。（zy2006-3-007）zy2006-3-007．关于原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，错误的是A．膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚B．微小病变病无明显异常，电镜下月见上皮细胞肿胀、足突广泛融合C．急进性肾炎是50％以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成D．急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增

4、生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）E．系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生zy2006-3-007答案：E（原答案错误）（三）弥漫性新月体性肾小球肾炎病变特点为弥漫性肾小球内大量新月体或环状体形成。顾名思义新月体或环状体由增生的肾小球上皮细胞和渗出的单核细胞构成，上皮细胞增生以肾小球壁层上皮细胞增生为主。增生的肾小球上皮细胞之间可见红细胞、中性粒细胞和纤维素性渗出物。主要由增生的肾小球上皮细胞和单核细胞构成的新月体称为细胞性新月体，以后增生的肾小球上皮细胞和单核细胞逐渐被纤维细胞所取代，称为纤维—细胞性新月体，最后变为纤维性新月体，即增生

5、的肾小球上皮细胞和渗出的单核细胞完全被纤维组织所取代，导致肾小球萎缩、纤维化。电镜下表现为肾小球毛细血管基底膜不规则增厚，部分变薄，在基底灶，基底膜内或基底膜外可见电子致密物质沉积。细胞性新月体增生的肾小球上皮细胞间可见纤维性条索，肾小球毛细血管基底膜有裂孔和缺损。免疫荧光检查部分病例肾小球毛细血管基底膜出现连续的线形荧光，部分病例肾小球毛细血管基底膜上出现不规则的粗颗粒状荧光，部分病例不出现荧光，弥漫性新月体性肾小球肾炎病变较重，进展较快。（zy2004-2-030；zy1999-1-069）zy2004-2-030弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是A

6、．肾小球球囊壁层上皮细胞B．肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞C．肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞D．肾小球系膜细胞和内皮细胞E．肾小球系膜细胞答案：B解析：肉眼观双肾肿大、色苍白，皮质表面常有出血点，切面皮质增厚。镜下病变特点为多数（＞50％）肾小球球囊内有新月体或环状体形成（故又称为新月体性肾小球肾炎）。新月体或环状体主要由增生的球囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，并可见渗出的纤维素。zy1999-1-069．肾小球呈现线形免疫荧光的肾小球肾炎可能是A．弥漫性膜性肾小球肾炎B．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎C．弥漫性新月体性肾小球肾炎D．弥漫性系膜增生性肾小球

7、肾炎E．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎答案：C（四）弥漫性膜性增生性肾小球肾炎病变特点为弥漫性毛细血管基底膜增厚和系膜增生，系膜区增宽，增生的系膜组织逐渐包围毛细血管，伸人毛细血管基底膜和内皮细胞之一，使毛细血管管壁增厚而呈车轨状或分层状，毛细血管管腔狭窄。部分肾小球有新月体形成。晚期系膜和肾小球纤维化。弥漫性膜性增生性肾小球肾炎是肾病综合征的重要原因。（zy2006-2-032；zy2002-1-034）zy2006-2-032．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生前细胞主要是A．肾小球脏层细胞和中性粒细胞B．肾小球壁层细胞和系膜细胞C．肾小球系膜细胞和基质

8、D．肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞