选择性消融窦房与房室结周神经治疗缓慢性心律失常

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2、匕☆女mE*o自#2l*目(ni100029o骓的自主神经系统一方目通过改变。肌的f应期(变时)、持导建崖(变建)、收缩力《壹力)．弼节。脏的兴奋性、自律性、传导性和舒鳊性；另一方Ⅲ通过改变冠杜动、静脉的n径．谭节心肌血巍量(变菠)和营养供应．对维系心脏t常的结构、节律自功能起着重耍∞作用。自主神经舟变或张力失衡．引发多种《病。临床t常见建走抻经张力腐理性增高导致的窭房结功能异常、房室传导障碍自血管建走性晕厥。此粪患者尽管。脏的鳍杓与功能正常，但常有心悸、±力

3、、胸闷、气熳、头晕与●厥簪瘫状．严重影响生活质量。用药物对因治疗．由于逃走抑糊莉缺乏器官特异性．全身耐作用多．雌m长期耐受。症捷严重者．采取心脏起辫沿疗。寇搏器茧埋-嚏状．但为非根治手曩．一生多农更接．年轻者不易接受。而R对于血臂硅压穗和棍台璺谜走性晕撅．起搏罄敢果较羞。新近胁I哪“，等报道采用游吼0胜神经常的方浩，治疗建走张力过崭导致的寞房结功健异常目房室传导障砰．使部分患者免豫了永九起搏嚣治疗。但非选择性消磁心脏神经节．可柏髟响自主神经胖心肌营葬厦空建t变时，窒力自对冠状动，静辟变漉功能的谭节．奉文介绍进掸性捎融塞房站与房室坫罔囤神经．用“治疗疆慢性心律失常

4、的方怯与韧步经验。1肆爿暮碍P扯I哪等⋯对。脏神＆节的请融“莉物实驻发理的三十。脏脂肪垫为基础(囤I)。第一膪肪垫位于t睦静脉与右±肺静脉之同，发出神经支配窦房结与房宣结Ⅸ域；第二脂骑垫位于下腔静昧与右T肺静脉自冠状静脉赛之问．发m神＆支配房室结日蟪；第=糟肪垫位f±腔静脉与主动脉之问．发出神＆支配第一目第二脂肪垫”3。脂腑蛰内音神经节，神经节由变藩神经节后纤维自述走神经的蒂前纤维、节后抻蛏元和节后纤维组成。消融晦肪垫．倪赋环迷走抻＆的节前纤维、节后神经元和节后纤维；奎感捧经的节后纤维部分受摄．但T影响室癌节前纤维、和节后柿经元．栅畸奎感神＆节目纤维的再生，起剜

5、去连走神§的技果。■l女．c-EE∞％*§^：*i自*§，B：*一目日n女．c：幕=m**。Ⅲ自曲哪删，≮aK山h，l嘶，9J”75一∞“然而，解削学研究袭明^体，滞的种＆支目远比简化的动物脂肪蛰攥式复杂“”。摘髂脂肪垫后可见自主神经自。门大m督根部分配至。房沁室和。脏的血管(田2)。琏光i散镌规察发现自主神经元不但分布f脂肪垫内．而日分布于脂髓下方的心房璧内(田3)。不仅有节后连走神经i．也有节目变盛掉§元。押经元戚蘸分布，组成7-1I组神垃节。在心房氅内神经元、节茼纤维．蒂后鲆雏m庇复杂的同络系统，对教应犯嚣官目靶蛆织行&馈目节，堆H区丹传出神女和传^神女。

6、心房种经节内的神《纤维，不但支配。房．而A支配心室和。脏的血管，旧此．毁坏神经节不只影响。律，也影响冠脉m藏、o脏的收缩力和内分*功能。E有报道。房■动者讷融神＆节后．交感神经优势导取r心室章龟瓶样收辖，心功能异常和胃肠道功雌紊乱。为硪步消融的不良影响Ⅻ剐作用，根据临床扁情．针对最辫效应靶器官和靶组织周嚼的神经行建挣性消融．可能更为可取。2■侧选捧射撩消融心脏的自主抻经，B用f治疗连走神经舟导的病瘩窦席结缘台征，高Ⅲ目i咀滞、血管逃走性晕厥和一!快建性。律失常。砧此莞毫者m言，Ⅲ确识剐症状由遮走神经功能异常所致，而非器质性宿变，是浩疗成功的关键。通常选择反复。悸

7、、乏力，胸罔、头晕、晕厥等盎状的年轻患者．心电圈或动态心电目证实盎状因高度痔窒阻爵《田4)或瘸赛缘台征(罔5)所敢，有永九心脏起搏器治疗指征．符台H目2oⅡ*自i*＆自尢mf*《#E￥o自、oi自oE∞m口^o=±自HIR^=#8；LA=#目；盯=#自＆f；Rc^=#冠#自*；i,CA=￡《#自#．Pv=目*R；cv=o^黼。*女#目}镕Z自±#《∞≈“。⋯自b_曲hI眦t^叫Embqo]，2嘶，209：425—438下条件者行电生理检查#射颚清融：①症状严重．影响日常生活和I作；@症状为阵发自&复发作，发作时间％连走张力变化的规律一致．餐后淋息’夜间加重，日阿

8、活动减轻，@有持续症状者，{动试验，异丙肾L腺素和阿托晶可消除缓食围％}堆心律失常专题会议资料TL端蓉蓦肇兰毒i三毒舞善三幕霜蘩器再■4#＆*＆BiRl$∞12；《自￡ot日H&m自月#30，g*mm目E￡●*．日I斜口§mn}目*not自±Ⅸ＆§}％##目5目《镕☆Ⅱ∞12*E自#om月』}Rmn一女h14，m口$∞$■＆＆n0．#女自gomm*女自日l镕☆E☆#≈A∞§m镕全目疑难￡肆失常专西会Ⅱ《料征鳊慢心律失常井改善症状；@冠状动脉螺旋cT成像。脏超声。动图、血请生化检查与阿托日试§w结合，除外赶。病。肌提、o肌精、瓣膜病等#质性病空导致的心动n缓。动态

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