葡萄膜炎-晏丕松

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1、葡萄膜炎中山大学中山眼科中心晏丕松葡萄膜炎葡萄膜的解剖虹膜睫状体脉络膜葡萄膜的特点含有丰富的色素组织——暗室色素组织具有特异性，含有多种致葡萄膜炎的抗原——自身免疫反应血供丰富，血流缓慢——免疫病的好发部位葡萄膜炎的特点葡萄膜的炎症，常反复发作，原因复杂多发生于青壮年常合并系统性自身免疫病引起严重的并发症青壮年复发性难治性原因与发病机制病因：外因性继发性内因性发病机制：免疫因素炎症介质自由基其它葡萄膜炎的分类发病部位：前中后全葡萄膜炎临床特点：化脓性非化脓性急性慢性（三个月）病理分类：肉芽肿性非肉芽肿性病因分类：内因外因继发葡萄膜炎的分类前葡萄膜炎：虹膜炎虹膜睫状体炎中葡萄膜炎：

2、睫状体平坦部炎周边葡萄膜炎葡萄膜炎的分类后葡萄膜炎：脉络膜炎脉络膜视网膜炎视神经脉络膜视网膜炎全葡萄膜炎：整个葡萄膜的炎症（感染性非感染性）病例讨论男性患者，32岁主诉：右眼眼红、眼痛3天，视力下降2天现病史：患者3天前感冒后出现右眼眼红、眼痛、畏光、流泪，到卫生所就诊，诊断为“细菌性结膜炎”，给予氧氟沙星眼药水点眼，眼红眼痛无改善，视力下降，来我院就诊既往史：无高血压、糖尿病史，无眼病史眼部检查视力：Vod0.02，Vos1.2，双眼眼压正常右眼混合充血角膜后沉着物（KP）房水闪光（+++）虹膜后粘连眼部检查瞳孔区大量纤维素渗出眼底检查：正常全身检查：未见明显异常骶髂关节及腰部

3、X线片未见明显异常，抗‘O’及血沉检查正常病例讨论问题：该患者诊断为何种眼病应与哪些疾病鉴别？该患者如何进行治疗？症状起病急，畏光，流泪，疼痛视力减退体征睫状充血或混合充血房水闪辉和房水细胞，前房积脓前房后沉降物KP虹膜纹理不清或虹膜结节其他：晶体改变、玻璃体浑浊、眼底改变前葡萄膜炎体征：1、睫状充血或混合充血在角膜缘周围呈现一周深紫色充血区，系虹膜、睫状体血管组织受炎性刺激反应的结果体征：2、房水闪辉、房水细胞前房积脓血－房水屏障功能破坏蛋白进入房水纤维蛋白渗出前房积脓房水细胞体征：3、角膜后沉降物（KP）房水中的炎性细胞和纤维素，受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面，在下半部构

4、成基底向下的三角形，即KP炎症性质不同，KP的形态也各异：粉尘状KP：白色小点状，由淋巴和浆细胞组成，见于非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP：白色小球形，由类上皮细胞及巨噬细胞构成，见于肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：成小色素颗粒附着于角膜内皮上玻璃样KP：白色小点状并有闪辉，可能曾患虹膜睫状体炎体征：4、虹膜改变虹膜改变：水肿纹理不清前后粘连虹膜结节KoeppeBusaccaKoeppe结节Busacca结节虹膜肉芽肿体征：5、瞳孔改变瞳孔改变：缩小不圆梅花状闭锁、膜闭体征：6、晶体改变晶状体改变：前表面色素、环形色素体征：7、眼后段的改变眼后段的改变：前玻璃体炎症细胞反应性黄斑囊性水肿

5、视神经乳头水肿右眼急性前葡萄膜炎诊断依据：主诉＋眼部检查病例讨论：诊断？？应与哪些疾病鉴别病例讨论：急性结膜炎急性闭角性青光眼鉴别诊断症状视力充血：三种充血？角膜虹膜瞳孔前房眼压治疗前葡萄膜炎的并发症并发性白内障继发性青光眼渗出物和组织碎屑及色素阻塞房角晚期瞳孔闭锁和膜闭，房水回流障碍膨隆的虹膜根部与周边部角膜相粘边小梁网封闭，房水不能引流低眼压、眼球萎缩治疗？治疗原则：1、立即散瞳2、迅速抗炎3、应用有针对性抗生素4、强调局部用药5、免疫抑制剂治疗6、其它疗法7、并发症治疗：药物手术后葡萄膜炎概念症状体征：玻璃体混浊脉络膜视网膜浸润病灶视网膜血管炎黄斑水肿增殖性玻璃体视网膜病变

6、并发症视网膜脱离：炎症渗出或玻璃体机化物牵引所致黄斑病变：黄斑水肿、囊样变性、裂孔视网膜血管周围炎治疗去除病因散瞳应用糖皮质激素血管扩张剂维生素免疫抑制剂等几种特殊类型的葡萄膜炎交感性眼炎一眼穿通伤或内眼手术后（诱发眼，excitingeye），经过一段时间的慢性肉芽肿性葡萄膜炎后，另一眼（交感眼，sympathizingeye）也发生同样的病变潜伏期2周～60年不等，多2月内发病病因未知病原体的感染对眼内抗原的自身免疫反应对自身色素的超敏反应对视网膜S抗原的过敏反应与HLA有关临床表现有一侧眼球穿通伤或内眼手术病史其它同葡萄膜炎诊断病史：一眼穿通伤或内眼手术，6周后仍有活动性炎

7、症，同时另眼出现葡萄膜炎临床表现同葡萄膜炎临床表现无特异性，只有排除引发双侧肉芽肿性葡萄膜炎的其它病因后才能诊断为交感性眼炎预防与治疗正确处理眼穿通伤，避免色素膜的嵌顿可预防本病发生治疗原则同葡萄膜炎Vogt－小柳－原田综合征累及多器官系统，如眼、耳、皮肤、中枢神经的综合征表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴头疼、耳鸣、重听、颈强直、白发、脱发、白癜风等以虹膜睫状体炎为主的称Vogt－小柳综合征，以双眼弥漫性渗出性脉络膜炎为主的称原田综合征治疗原则同葡萄膜炎Behcet病反复发作的