甲状腺功能亢进症的诊治现状

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1、甲状腺功能亢进症的诊治现状小塘医院刘红英1[甲亢的定义、概况]甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素(TH)过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。2本病的发病主要是在遗传基础上因精神刺激等应激因素作用而诱发自身免疫反应所致。本病属常见病，常有明显家族性，可发生于任何年龄，但以青年女性最多见，男女之比约１:４-６，目前我国女性人群患病率达２％。且有逐渐增高的趋势。3[病因、分类](1)甲状腺性甲亢,又分为：毒性弥漫性甲状腺肿；多结节性甲状腺肿伴甲亢；自主性高功能甲状腺结节；甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌

2、)；新生儿甲亢；碘甲亢；(2)垂体性甲亢,又分为：垂体瘤(TSH瘤)致甲亢；非垂体瘤致甲亢(垂体型TH抵抗症)；4(3)伴肿瘤甲亢,又分为：绒毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢；(4)卵巢甲状腺肿伴甲亢(5)甲状腺炎性甲亢(6)药源性甲亢5在各种病因所致的甲亢中，以毒性弥漫性甲状腺肿为最多见，临床上内科所治疗的甲亢亦多为这一类。6甲亢常见的诱发因素有：(1)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。(2)过度疲劳：如过度劳累等。(3)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。(4)外伤：如车祸、创伤等。(5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。(6)感染：如感冒

3、、扁桃腺炎、肺炎等。(7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。7[症状]由于甲状腺激素过多，作用于全身各个脏器，因而出现的症状多种多样。临床表现轻重不一。表现典型时，高代谢症群、甲状腺肿和突眼症三方面的表现均较明显，但如病情较轻可与神经官能症相混淆。典型病例常表现为五个方面：8(1)甲状腺肿大 不少患者以甲状腺肿大为主诉，呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称，或肿大不明显。(2)交感神经功能过度兴奋患者多言，性情急躁，易激动、失眠、两眼甚至舌、足出现快速的颤动，易出汗，常有热感。9(3)突眼症：双侧眼球突出、眼裂增宽，瞳孔散大，甚至闭眼困难；(4)循环系

4、统方面：由于代谢亢进，使心率增速，心血搏出量增多，血循环加快，脉压差加大。多数患者述说心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等，最后发生心衰。10(5)基础代谢率显著增高，其程度与临床症状严重程度一致。甲亢患者常见形容消瘦，体倦乏力，但食欲反而亢进，此外因内分泌紊乱，还可以出现停经、阳痿，也有的患者出现腹泻，周期性肌麻痹，胫前粘液水肿等症状。11[诊断](1)高代谢症状和体征；(2)甲状腺肿伴或不伴血管杂音；(3)血清游离甲状腺素（FT4、FT3）增高，促甲状腺激素（TSH）减低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是，淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦

5、或心房颤动，尤其在老年患者；少数患者无甲状腺的体征；T3型甲亢仅有血清T3增高。12[治疗]本病病因不明，故尚无病因治疗。目前主要控制高代谢症群，促进免疫监护的正常化。 控制甲亢症群的基本方法为：①抗甲状腺药物；②放射性同位素碘；③手术。三者中以抗甲状腺药物疗法最方便和安全，应用最广。中医中药对轻症患者也有一定效果：碘剂仅用于危象和手术治疗前准备：β-受体阻滞剂主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单独用于治疗要本病。现将主要甲亢的治疗方法分述于后。13一般治疗    减除精神紧张等对本病不利的因素。治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各

6、种维生素等，以纠正本病引起的消耗。14一、药物治疗（一）抗甲状腺药物治疗 本组药物有多种，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑(他巴唑)和甲亢平。其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日方始见效。151.抗甲状腺药物的适应证 适用于①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童，老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗。16抗甲状腺

7、药物不宜于周围血白细胞持续低于3.0*10E9/L，或对该药物有过敏反应的患者。172.剂量及疗程:本病的疗程有明显的个体差异，近年来有人报道采用单剂短程治疗（平均仅3～5个月）而取得和长程治疗相似的效果。但长程疗法（2年或以上）的效果优于短程。长程疗法应用抗甲状腺药物可恢复抑制性T淋巴细胞功能，减少甲状腺刺激抗体(TSAb)产生，而短程疗法复发率较高。用药期间大致可分三个阶段。18⑴初治阶段：丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑每日用量相应为300～400mg或30～40mg，病情较重者用量更大，3次分服，每8小时