产前体重与产科并发症的关系

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1、产前体重与产科并发症的关系【摘要】目的：探讨产前体重与产科并发症的关系。方法：对747例孕足月、单活胎初产妇行前瞻性调查研究，根据产前体重指数(BMI)的不同分为三组：A组(BMI＜26kg/m2)，B组(26kg/m2≤BMI＜28kg/m2)，C组(28kg/m2≤BMI＜30kg/m2)，D组(BMI≥30kg/m2)，比较各组间产科并发症发生情况。结果：随产前体重增加，妊娠期高血压疾病、巨大儿、产程阻滞、难产剖宫产呈增高趋势(P＜0.001，P＜0.05)，产前BMI≥28kg/m2是巨大儿的危险因素

2、；产前BMI≥30kg/m2是妊娠期高血压疾病、产程阻滞、难产剖宫产危险因素；产前体重对妊娠期糖尿病、产后出血及胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿病理性黄疸发生的影响，无统计学意义(P＞0.05)；产前BMI与孕前BMI及孕期增重呈正相关(P＜0.001)。结论：对孕前体重及孕期增重适当控制，有利于降低产前体重，减少产科并发症及不良妊娠结局的发生。建议最佳产前BMI＜28kg/m2，最高不应≥30kg/m2。【关键词】孕前体重；孕期增重；产前体重；并发症；妊娠结局本研究通过对产前体重与产科并发症的关系分析，提出最佳

3、产前体重指数(BMI)适宜范围，以减少妊娠期肥胖，降低妊娠不良结局发生。1资料与方法1.1一般资料选择2008年7月—2009年11月在某三级甲等综合医院产科门诊进行产前检查、建立完善孕期保健卡，直至住院分娩的孕前健康、无妊娠期贫血及高血压、糖尿病家族史的孕足月、单活胎初产妇747例，年龄18～40岁，其剖宫产均以产程阻滞为指征。1.2研究方法采用前瞻性研究方法。首诊时由专人详细询问和记录孕妇的年龄、孕产次、孕周、既往史、家族史及孕前1个月的体重等，同时测量身高；住院、分娩时专人测量产前体重，记录

4、分娩方式、巨大儿、新生儿Apgar评分及产科并发症等。按照《妇产科学》［1］(第6版)诊断标准评定。根据公式：体重指数(BMI)＝体重(kg)/身高(m2)，计算孕前BMI、产前BMI，孕期增重值＝产前体重－孕前体重。国外将妊娠期体重＞90kg或BMI＞30kg/m2定义为妊娠期肥胖［2］，由于种族、地区等的不同，本研究适当调整，按产前BMI分为：A组(BMI＜26kg/m2)，B组(26kg/m2≤BMI＜28kg/m2)，C组(28kg/m2≤BMI＜30kg/m2)，D组(BMI≥30

5、kg/m2)。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析。定性资料用多样本率χ2检验与线性趋势χ2检验，定量资料以±s表示，行方差分析，双变量因素间行相关性分析。2结果2.1一般情况A组198例，B组176例，C组169例，D组204例，以孕周做为均衡性因素，经F检验，差异无统计学意义(F＝2.392，P＞0.05)。2.2产前体重与产科并发症的关系由于妊娠期糖尿病(GDM)、新生儿窒息病例数较少，本研究将A组与B组、C组与D组合并后进行GDM、新生儿窒息比较，差异无统计学意义(见表

6、1)。表1两组妊娠期糖尿病及新生儿窒息比较（略）2.2.1产前体重与孕产妇并发症的关系妊娠期高血压疾病、产程阻滞、难产剖宫产均随产前体重的增加而增加，产前BMI≥30kg/m2是妊娠期高血压疾病、产程阻滞、难产剖宫产的危险因素，其相对危险度(RR)＞1，95％可信区间(95％CI)不包含1(见表2)；产前体重对产后出血的影响无统计学意义(见表1，2)。表2产前体重四组孕产妇并发症比较（略）2.2.2产前体重与围产儿并发症的关系巨大儿随产前体重的增加而增多，产前BMI≥28kg/m2是巨大儿的危险因

7、素，其RR＞1，95％CI不包含1(见表3)。产前体重对胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿病理性黄疸发生的影响无统计学意义(见表1，3)。表3四组围产儿并发症比较（略）2.3产前体重与孕前体重及孕期增重关系分析产前体重与孕前体重及孕期增重呈正相关(r＝0.722，P＜0.001；r＝0.580，P＜0.001)。3讨论肥胖可能是引起GDM与妊娠期高血压疾病的一个重要机制［3］。妊娠中晚期胎盘分泌大量拮抗胰岛素的激素，使孕妇糖耐量较非孕期降低［1］；肥胖者脂肪细胞表面的胰岛素受体减少，血中游离脂肪酸浓度增加，进一步干

8、扰胰岛分泌胰岛素和胰岛素与受体结合，出现胰岛素分泌下降和胰岛素抵抗［4］，妊娠与体重过高的双重作用使肥胖孕妇胰岛素抵抗、糖耐量受损严重，由此得出胰岛素抵抗与妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发病机制密切相关［5］。GDM与妊娠期高血压疾病通过胰岛素抵抗相互作用［3］。本资料显示：产前BMI≥30kg/m2是妊娠期高血压疾病的危险因素，在此建议产前BMI＜30kg/m2为宜。与以往研究不同的是：产