2012脑膜癌的护理

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1、一概述脑膜癌病又称癌性脑膜炎，是恶性肿瘤神经系统转移的一种特殊类型首发症状可为头痛、恶心、呕吐以及脑膜刺激征等脑膜癌病的原发灶常见于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤和血液系统恶性肿瘤。肺癌转移是最多见的在女性患者中，乳腺癌也是重要来源;而在儿童，以白血病最多见。另有报道，5%的肺癌以脑膜癌病首发，20%～40%的脑膜癌病临床上原发灶不明二、临床表现脑实质及脑膜刺激症状,如头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、意识障碍及精神症状脑神经麻痹症状,如动眼神经、三叉神经、面神经及视神经损害脊神经根刺激症状：脊神经受累主要表现为双下肢腱反射减

2、弱或消失，或肢体感觉异常，双下肢可有迟缓性瘫痪三、诊断CT、MRCSF常规及生化检查病理检查其他检查：血RT，肿瘤标记物四、鉴别MC与结核性脑膜炎都可以急性或亚急性发病,以头痛为首发症状,可有低热、消瘦、血沉增快等表现,四、鉴别脑膜癌患者：CSF压力高、蛋白高、糖和氯化物减低、细胞数增多结核性脑膜炎患者：CSF白细胞数、蛋白水平常显著高于脑膜癌病患者,CSF细胞学检查呈混合型细胞反应,无肿瘤细胞。五、治疗对颅内压正常者可采用鞘内小剂量多次化疗以及放疗以改善神经系统症状,延长生存期六、预后MC属恶性肿瘤晚期,预后差未经治

3、疗的中位数生存时间4~6周。治疗后患者中位数生存时间延长至3~6个月病人基本资料329床，王xx，男，61岁，10月份无明显原因出现头痛、双眼发胀，伴视力下降，恶心呕吐，为胃内容物，并逐渐加重，于12月15日收入我科。神志清，精神可，饮食睡眠差，体重较发病前减轻10Kg。既往病史：无家庭关系：育有1子5女，子女孝顺，家庭和睦家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传病史经济能力：退休教师，医保不良生活习惯：吸烟，少量饮酒检查12月15MR示：脑多发缺血梗死灶，脑膜广泛性增厚；符合脑膜转移MR表现。齐鲁医院脑脊液细胞学结果：查到癌

4、细胞诊断：1、脑膜癌2、腔隙性脑梗塞治疗12月15日开始给予降颅内压及营养支持治疗、全脑放疗营养失调：低于机体需要量：与恶心呕吐进食量少有关头疼：与颅内高压有关便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关睡眠型态紊乱：与频繁恶心呕吐有关焦虑：与知识缺乏有关有压疮的危险：与长期卧床、消瘦有关有右上肢静脉血栓的危险：与右上肢植入PICC管有关有窒息的危险：与呕吐有关有电解质紊乱的危险：与呕吐及应用脱水药物有关护理问题护理措施营养失调：低于机体需要量：1、提供良好的进食氛围2、饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生

5、素易消化饮食，3、少食多餐，鼓励进食4、选择合适时间进餐5、向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用6、定期监测体重变化7、静脉营养支持护理措施头疼：1、外出检查尽量用担架抬,住院期间注意卧床休息,把床头抬20°~30°,促进脑部静脉血流供应。2、给予降颅内压药物应用，3、环境安静，转移病人注意力,定时评估病人头痛情况并及时告知医生处理头痛。4、保护头部,适宜活动，勿剧烈晃动。护理措施便秘：1、食物中多摄入含粗纤维高的食物2、每天晨起空腹饮用适量蜂蜜水3、行腹部按摩，促进肠蠕动4、提供安全清洁的排便环境，形成定时排便的习惯5

6、、避免用力排便造成颅内压突然增高而发生脑疝，必要时用开塞露、缓泻剂。护理措施睡眠型态改变：1、做好晚间护理，睡前泡脚2、保持病室空气的清新3、减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情4、睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋5、睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜6、夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。护理措施焦虑：1、多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流2、耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要3、向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心4、谈论一些患者的爱

7、好或感兴趣的事情护理措施有压疮的危险：1、给予海绵垫应用，右髋部压红处给予清的佳外用，避免受压，勤翻身2、及时更换床单，保持床铺整洁3、增加饮食营养，增加皮肤弹性护理措施右上肢静脉血栓的危险：1、置管后湿热敷，30分钟/次，每日3次，热敷3天。或使用静脉炎贴。2、观察上臂水肿情况，定期测量上臂围，必要时右上肢血管B超3、正常活动，避免持续弯肘动作4、口服拜阿斯匹林护理措施有窒息的危险：1、密切观察患者意识、瞳孔及呕吐情况2、侧卧位或平卧位头偏向一侧3、呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅护理措施有电解质紊

8、乱的危险：与呕吐及应用脱水药物有关1、应严格记录24h出入水量2、监测血压、电解质、渗透压及心肾功能3、根据医嘱及时补充电解质和血容量，控制输液速度4、根据病情给予止吐药物应用护理评价体重无明显变化，呕吐较前减轻头疼减轻。能够两天排便一次。每日睡眠约六小时。患者焦虑明显减轻。无压疮出现。无右上肢静脉血栓形成。未发生窒息未发生电解质