应掌握的重点

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1、第一节头部【应掌握的重点】　一、头颅　　1．大小　　头颅大小以头围来判断，头围测量以软尺自眉间绕到枕骨粗隆。头围到18岁可达到53cm或以上，以后即无变化。头颅大小对于成人的诊断价值不大，对婴幼儿的诊断价值较大，头颅的大小异常或畸形可成为某种疾病的典型体征。　　2．畸形　　婴儿的矢状缝和其它颅缝大部在生后6个月内骨化，过早闭合可影响颅脑的发育。常见的畸形有：　　小颅　小儿囱门多在12～18个月内闭合，过早闭合即可形成小颅畸形，伴有智力发育障碍。　　尖颅　亦称塔颅头顶部尖突高起，与颜面比例异常，由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患，尖颅并指（趾）畸形。Apert综合症。尖

2、颅图1头颅畸形方颅方颅　前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。巨颅　额、颅顶、颞及枕部突出膨大呈圆形颈静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称为日落现象，见于脑积水。　　变形颅以颅骨增大变形为特征，见于变形性骨炎（Paget病），发生于中年人，伴有长骨的骨质增厚与四肢弯曲变形，身长变短，驼背等。　　3．运动异常　　正常头部可左右旋转、前俯后仰不受限制。头部活动受限，见于颈椎疾患；　　头不随意地颤动伴有手部的不随意运动（呈搓玩样运动），面具样面容，慌张步态为震颤麻痹。　　头出现颈动脉搏动一致的点头运动为严重的主动

3、脉瓣关闭不全。　二、头部器官　　1．眼　　⑴眉毛　正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀。外三分之一的眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体功能减低症；特别稀疏或脱落伴有局部皮肤增厚应考虑麻风病；二期梅毒病人可发生不规则的眉毛脱失　　⑵眼睑①睑内、外翻由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，可形成倒睫，多因砂眼所致。睑外翻是睑缘向外翻。检查方法：在自然光线或聚光灯下，从前方及侧面仔细观察被检查者的睑缘及睫毛，还可用拇指或食指轻压睑缘，若见睑缘向内卷睫毛触及眼球，或睫毛向后生长或杂乱不规则地排列在睑缘前唇，睫毛触及眼球，即为睑内翻。检查下睑时，需嘱被检查者向下注

4、视，才能较容易地发现睑内翻。若发现睑缘离开眼球表面，甚至向外翻转，睑结膜外露，结膜充血、干燥、肥厚，则为睑外翻。②上睑下垂双侧下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力、肉毒杆菌毒素中毒；单侧上睑下垂，见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等，由于动眼神经麻痹。Horner's综合症可出现一侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、变软，汗闭（颜面红而干燥），颈交感神经麻痹，多见于肺癌。检查方法嘱被检查者双眼自然睁开向前平视，检查者观察其上眼睑是否遮当瞳孔。正常者的上睑遮盖角膜约1～2mm，瞳孔区完全露出。若上睑遮当部分或全部瞳孔，即为上睑下垂。还可嘱被检查者睁大眼睛，此时眼睛并未睁大，却常

5、见出现抬眉和皱额现象。对有上睑下垂者还应作压眉试验。　　压眉试验　检查者面对被检查者，用双手拇指紧压其双侧眉弓部，以除外额肌影响，其余四指扶其头部，嘱被检查者先向下注视，再向上注视，观察睑裂开大的程度。如被检查者的睑裂尚能不同程度的睁大，则为部分性上睑下垂；如睑裂完全不能睁大，则为完全性上睑下垂。　　③眼睑闭合障碍　双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺机能亢进，单侧者见于周围性面神经麻痹。④眼睑水肿　眼睑皮下组织松驰，水肿易在眼睑上表现。常见原因有肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿、局部皮肤炎症或鼻副窦炎，睡眠不足亦可出现轻度眼睑水肿。　　⑶结膜　常见的结膜改变有：　　急性充血时结

6、膜发红，可见血管充盈，有分泌物增多，见于结膜炎、角膜炎，砂眼等眼科病；重症感冒、流感、麻疹、百日咳、斑疹伤寒等传染病；　　结结膜充血而无分泌物者，多为视力紧张，如近视、长期用眼过度等；　　颗粒与滤泡，见于砂眼；　　结膜苍白，见于贫血，是判断贫血的一个指标；　　结膜上有多少不等的散在的出血点，其中心呈白或浅黄色，见于亚急性感染性心内膜炎、败血症等；　　球结膜水肿，见于重症水肿、肺性脑病、颅内压增高；球结膜出血，见于外伤、高血压动脉硬化及出血性疾病。检查方法球结膜被检查者取坐位，向前平视。检查者面对被检查者，以右手（或左手）拇指及食指分别置于被检查者一侧眼之下眼睑及上眼睑的边缘，轻轻

7、推移上、下眼睑，使之分开，即可见到球结膜。注意观察有无充血、水肿、出血点、睑裂班和翼状胬肉。同时观察角膜、瞳孔、虹膜及巩膜。再以同样手法检查另一侧眼睛。　　睑结膜嘱被检查者眼球向下注视。检查者以一手的拇指或食指的指端置于一侧眼的眼睑中央部稍下方，轻轻向下牵拉，下眼睑的结膜即可暴露。再用指端将已翻开的下睑向后压迫，即可见到下睑穹窿部。下睑检查完后，令被检查者眼球向下注视。检查者以右手（或左手）的拇指及食指捏住一侧眼的上睑睑缘中央近睫毛处的皮肤，轻轻向下方牵拉，使睑板离开眼球，同时以