急性心肌梗死护理新进展

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1、急性心肌梗死护理新进展急性心肌梗死(AcutemyocardilinfarctionAMI)在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的急性缺血导致坏死，是冠心病的一种严重类型。冠心病的危险因素高脂血症吸烟高血压糖尿病早发冠心病的家族史肥胖缺乏运动诱发因素（1）工作过累、重体力劳动：工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉发生粥样硬化而管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使心肌缺

2、血进一步加重，严重时可促发急性心肌梗死。诱发因素（2）精神紧张、情绪激动时：精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。我们常在影视节目中看到有些人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝然倒下的场面，而且在现实生活中也经常遇到在打牌或看球赛时，因心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。诱发因素（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质：饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升

3、高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死。诱发因素（4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死。因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠通便的措施。诱发因素（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走：寒冷刺激，特别是迎冷风疾走,易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏死。诱发因素

4、（6）大出血、大手术、休克、严重心律失常：大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。先兆症状：50%以上的病人在起病前数日至数周有乏力、活动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等前驱症状。以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。及时处理先兆症状，可使部分病人避免发生心肌梗死急性心肌梗塞的临床表现（1）急性心肌梗塞的临床表现（2）胸痛：多为安静时发

5、生的持续剧烈的闷痛，烧灼样，撕裂样疼痛，伴有大汗，恐惧及濒死感，含服硝酸甘油不能缓解心梗时疼痛部位★全身症状：发热、头晕、多汗、心动过速等。★胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。★心律失常：多发生在1~2周内，尤以24小时内多见。以室性心律失常最多，其次为房室传导阻滞和束支传导阻滞。急性心肌梗塞的临床表现（3）★低血压和休克：多发生在起病后数小时至1周内。主要为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。表现为烦躁不安、面色苍自、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝、甚至晕厥。★心力衰竭：主要为急性左

6、心衰，为心肌梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，右室梗患者一开始就出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。急性心肌梗塞的临床表现（4）心电图改变ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。（1）标准：2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V1~V3导联≥0.3mv;其他导联≥0.1mv（2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。病理性Q波急性心肌梗死后6

7、～14h，多数患者心电图出现病理性Q波。病理性Q波的心电图诊断标准为时限≥40ms，振幅≥同导联的1/4R波。新出现的病理性Q波是确定急性心梗诊断的依据之一。心肌标记物及动态改变*心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间cTnT或I3~12小时24小时5~12天CK-MB4小时16~24小时3~4天CPK6小时24小时3~4天GOT6~12小时24~48小时3~6天LDH8~10小时2~3天1~2周诊断典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白，血清酶测定急性心肌梗塞的治疗原则分秒必争，及时处理恶性心律失常。心力

8、衰竭和休克，防止猝死增加心肌供氧，减少心肌耗氧，尽早再灌注心肌，防止梗死范围扩大，缩小缺血范围及时镇痛和处理各种并发症保护和维持心脏功能，提高病人生活质量稳定斑块，防止再梗塞发生院前急救---10min1）最短时间内测量病人的生命体征，初步判断有无心律失常、心衰或休克；描记18导联心电图2)立即建立静脉通道（左上肢）、吸氧3）完善术前血液检查（血常规、血型、凝血五项、电解