2006年临床指南要点荟萃

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1、2006年临床指南要点荟萃                                        沈洪  孙菁编译　　【关键词】临床指南；更新  盘点2006年国际学术组织更新与制定的与急诊相关临床指南，摘其精粹作以回顾，虽未逐一介绍完整，但言简意骇，也便于临床医生学习使用。  1  急诊心血管救治指南    指南要点  AHA发布更新的CPR指南作为推荐使用是因其相关研究显示获益高于危险。  尚无研究数据能提供最佳通气/按压比，但心脏骤停最初几分钟实施按压可能比行通气更重要。新指南建议单

2、人复苏（婴儿到成人）时按压/通气比改为30:2；双人复苏时，成人为30：2，对婴儿和儿童仍使用15：2，其原因是婴儿和儿童多因窒息发生心脏骤停，通气获益程度高于按压。  心肺复苏最重要是有效的胸部按压，按压要有力且快速（100次/min），按压间歇要求胸廓恢复完全。每次评估复苏效果要按压2分钟后检查一次脉搏。  由于室颤或无脉性室速导致的心跳骤停需立即使用AED，但对无目击者或求救时间超过4分钟的室颤或无脉性室速患者，急诊医生在使用AED前应行5组（约2min）的CPR。  双相除颤器首次除颤成功

3、率达90％，指南建议如对室颤或无脉性室速患者首次电击无效，则继续进行胸部按压；即使除颤有效，抢救人员也要继续进行5组CPR，因为多数患者在除颤后仍不能马上恢复有效的组织灌注。  指南建议首次电击能量150～200J（具有双相波）或120J（直线双相波）。指南建议儿童首次电击能量2J/kg，逐渐加大到4J/kg。  尚无证据能够证明CPR时使用血管升压药物或其他药物可以提高患者存活率。基本生命支持使用血管升压药物或其他药物的有效性仍需进一步证实。  静脉溶栓药物t-PA对急性卒中且符合治疗要求的患者

4、可以提高患者预后。该药物需要在签署知情同意书并得到上级医生同意后方可使用。  临床重点  多数心跳骤停患者因没得到高质量的CPR，所以院前心跳骤停患者存活率只有6％。新技术的使用和更多目击者参与CPR可能会改善心跳骤停患者的预后。  指南着重强度了CPR时胸外按压的重要性，提出成人按压/通气比改为30：2，对室颤或无脉性室速导致的心跳骤停患者首次除颤后要立即重新行胸外按压。摘自《Circulation.PostedonlineNov28;2005.》  2  动脉粥样硬化疾病二级预防指南    指

5、南要点  美国AHA/ACC更新动脉粥样硬化疾病二级预防指南。  *临床医生接诊每位患者时都要询问其吸烟的情况，并要求患者能够戒烟。不能戒烟的患者应当接受特殊治疗，使用替代疗法帮助患者戒烟。  *有冠心病的患者，其血压控制在140/90mmHg以下，如果同时存在糖尿病或慢性肾脏疾病，血压则控制在130/80mmHg以下。建议的饮食控制高血压方法包括：增加水果、蔬菜和低脂肪食品摄入。β受体阻断剂和ACEI是一线降压用药，噻嗪类利尿药可以辅助降低血压。  *所有冠心病患者血脂控制应从饮食疗法开始。每日

6、从饱和脂肪摄取的卡路里不超过7％，每日总胆固醇摄入量少于200mg。每日摄入植物固醇2g或更多、摄入粗纤维总量大于10g可以降低LDL-C水平。每日进食鱼类或ω-3多不饱和脂肪酸至少1g能够改善胆固醇水平。  *冠心病患者的LDL-C水平应当小于100mg/dL，低于70mg/dL则更理想。甘油三酯在200～499mg/dL的患者，要求非高密度脂蛋白低于130mg/dL。氯贝特或烟酸是甘油三酯水平高于500mg/dL患者的首选治疗药物，其减少胰腺炎发生的危险性优于他汀类药物。  *ATPIII指南

7、要求糖尿病患者或有10年冠心病危险水平在20％以上且危险因素没有减少的患者应当使LDL-C水平降至100mg/dL以下（不要求<70mg/dL）。  *冠心病患者每周至少有5天参加30～60分钟的中等强度有氧运动，而且每周有两次耐力训练。  *体重控制目标是BMI保持在18.5～24.9kg/m2之间，女性腰围小于35英尺、男性小于40英尺。减少体重的初始目标是减少体重的10％。  *糖尿病患者治疗的目标是糖化血红蛋白低于7％。  *冠心病患者每日服用75～162mg阿司匹林，有禁忌证的患者除外。

8、冠脉搭桥术后48小时内即开始使用阿司匹林。急性冠脉综合征患者如有使用阿司匹林的禁忌证，则可以使用氯吡格雷（每日75mg），时间要求1年。对于置入金属裸支架的患者，阿司匹林和氯吡格雷至少服用1个月；置入西罗莫司洗脱支架，则服用阿司匹林和氯吡格雷至少3个月；置入紫杉醇洗脱支架，则至少服用阿司匹林和氯吡格雷6个月。  *建议有冠心病、左室摄血分数小于40％、有高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的患者都要服用ACEI类药物。对ACEI类药物不耐受的患者可以使用血管紧张素受体拮抗剂。充血性心衰患者