辅以体外反搏的胸部充气背心装置的最佳囊内压探讨

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1、辅以体外反搏的胸部充气背心装置的最佳囊内压探讨硕士生：袁善桃指导老师：袁衡新副教授中山大学中山医学院生物医学工程系摘要心血管疾病是威胁人类生命的主要疾病之一，而心衰是各种心血管疾病的终末表现和最终途径，也是心血管疾病死亡的主要原因。当心衰药物治疗无效时，辅助循环是生命支持的一个重要手段，它可维持全身的血液循环和重要器官的血供，同时又可部分或全部替代心脏做功，减轻心脏的负荷，利于心肌功能的恢复。辅助循环己被用于心脏直视术前、术后循环支持、心源性休克以及心脏移植过渡患者的循环支持，显示了良好的应用前景，

2、但依然存在很多问题需要解决。目前使用的各种辅助方法均是有创的或微创侵入性的，技术要求高，操作难度大，费时，需要熟练的专业技术人员来完成，价格昂贵以及并发症多、发病率高等，使其应用受限。急性心衰、慢性心衰急性发作、药物难治性心衰以及心源性休克大多发病急、病情进展快，临时性应急抢救需要操作简便、需时少的辅助循环方法成为未来的发展方向，目前国内外尚没有一种用于心衰l临床治疗的无创辅助方法。胸部充气背心术(VEST)基于“胸泵”理论，通过收缩期加压胸部改变胸内压来辅助心脏射血，可提高心输出量和外周组织的灌注

3、，但舒张压升高不明显，对缺血性心衰患者，难以有效增加心肌血供。体外反搏(ECP)通过舒张期加压下肢和臀部，使动脉血返流，增加舒张压，改善心肌的血供；在收缩期放松，外周阻力降低，有利于心脏的射血。但体外反搏缺陷是无直接心脏辅助作用，且按压期增加静脉血的回流，增加心脏的前负荷，在重度心衰时可加重心衰的症状。因此，我们提出VEST与ECP结合的新型辅助方法(VEAC)，前期动物实验已经初步证实了VEAC辅助的有效性，然而在实验结束后胸腔脏器大体标本检测时发现，8只狗中有2只双肺表面有散在出血，造成肺的损伤

4、。而肺的损伤主要与胸部按压力有关，即与VEST的囊内压大小有关联。有关辅助循环中用多大的囊内压进行辅助适合，目前未见相关报道。因而本次实验的目的是研究不同囊内压对心衰的辅助效果，探寻其辅助规律：同时也比较低压组和高压组辅助时胸腔脏器损伤情况，最终寻找一个最佳的囊内压，既能对心衰进行有效辅助，又可减少对机体的损伤。实验材料与方法：i．多功能辅助循环装置包括三部分：计算机生理信号的控制和采集系统；功率驱动系统；胸部加压和体外反搏的执行系统。2．实验方法与监测杂种犬12条，静脉注射3％戊巴比妥钠30mg／

5、Kg麻醉。仰卧位行食道气囊导管插管、气管插管。经右颈外静脉插入导管式压力传感器(miliarspc一450)至右心房，测量右房压：经右颈总动脉插入导管式流速一压力传感器(mil]arsvpc一66ad)，据压力波形直至左室，记录左室压和升主动脉压。犬仰卧位在实验台上，胸部包扎VEST充气背心，大腿及臀部包扎反搏囊套，固定四肢，连接心电电极。经静脉给予3％普鲁卡因胺溶液(沈阳市天久化工厂生产，批号：20041101)剂量100mg／kg，在5分钟内注完。以左室收缩期压最大变化速率(LVdp／dt一)下

6、降>40％为建模成功。心衰模型稳定15分钟后开始辅助，12条犬随机分成两组，按囊内压的高低分成高压组和低压组，高压组安排75mmHg、100mmHg、120mmHg、150n．nHg和180mmHg的囊内压进行辅助，辅助顺序采用随即排列；低压组随机安排75mmHg、100mmHg、120mmHg三种不同囊内压进行辅助，记录不同囊内压辅助的血流动力学指标。3．测量记录指标每种辅助操作的血流动力学稳定后，用生理记录仪记录6-8个辅助中和辅助前后的心动周期，并采样记录EC6，升主动脉压、左室内压、右房压、

7、食道内压、颈动脉血流量、气囊内压。4．数据的统计学处理实验结果数据用均数±标准差表示。建模前后、辅助前、辅助中两两比较用IJ配伍设计t检验，多组之间的两两比较采用多组样本均数F检验。实验结果：1．不同囊内压辅助与辅助前比较各种不同囊内压辅助时均可增加升主动脉收缩期最大值、升主动脉收缩期平均值、升主动脉舒张期最大值和舒张期平均值均较辅助前明显增加；LVsmax、左室舒张末期压和LVdp／dtmax较辅助前明显升高，右房压较辅助前升高，收缩期平均压变化无统计学差异，舒张期平均压有显著差异(P=O．035

8、)。食道压最大值较辅助显著升高，食道压最小值明显降低。颈动脉血流量平均值和最大值较辅助前明显升高。2．不同囊内压辅助效果与建模后的比较各种不同囊内压辅助时均可增加升主动脉收缩期最大值、升主动脉收缩期平均值、升主动脉舒张期最大值和舒张期平均值均较辅助前明显增加；LVsmax、左室舒张末期压和LVdp／dtmax较辅助前明显升高，右房压收缩期平均压较建模后增加，舒张期平均压有显著增加。食道压最大值较辅助显著升高，食道压最小值较建模后降低明显降低。颈动脉血流量平均值和最大值