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1、机械通气的模式NewModesonVentilators What,Why,How张翔宇上海同济大学上海市第十人民医院ICUMode:模式VolumeControl容量控制A/C,CMV,IPPV,VC需设置VT,PeakFlow,Ti,I:EVolumeTarget容量目标PressureControl压力控制A/C,IPPV,PC,需设置Pinsp,Ti,I:EPressureTarget压力目标DualTarget,DualMode双重目标VC，PCPressureVCPC流速（Flow）FlowIMV，SIMV压力支持(PressureSupport)容量
2、支持(VolomeSupport)PS/VS是对自主呼吸的辅助PS/VS的I:E由自主呼吸决定PS/VS吸气相的切换Esens,RisetimeMMV/DMMV+SIMV+PSVMMV:设置最小MV当病人MV下降到设定的下限时,呼吸机自动给予补偿可应用于较长期机械通气病人的脱机过渡,增加安全性DualTarget,DualModePRVC,pressureregulatedvolumecontrolVS,volumesupport,容量支持VTPC,VTPSVAPS,volumeassuredpressuresupportAutomodePRVC/SupportV
3、olumeControl/SupportPressureControl/SupportAdult12s,Pediatric8s,Neonate5s;连续二次自主呼吸PRVC呼吸机自动调整吸气压力计算病人的动态顺应性达到设定的潮气量与通气量Pinsp每次调整≤3CmH2OPinsp≤Pmax-5CmH2O设置I:E,VT,VE,RR“双重模式”算法简述CL或病人需求减少CL或病人需求增加恢复VT(500ml)VT(600ml)PTARGETPTARGET¯PTARGETVT(500ml)restoredResultingVt(500ml)FlowPressureIn
4、spExh¯VT(400ml)双重模式中的目标通气目标容量(500ml)VT容量支持VS与PRVC相似I:E与压力支持相似在Servo300,Esens=5%PFVTPS,VAPS与VS相似与PRVC相似的有AutoflowVC+840:VV+=VC++VSVolumeGuaranteeVTPCAPV(Galileo-适应性压力通气)PPEAKcmH2OINSPL/minEXPV.NBP840:VV+=VC++VS实 际Vt<设 定Vt目标VT恢复VT(500ml)PTargetPTargetTargetvolume(500ml)¯VT(400ml)顺 应 性
5、降 低两种不同的呼吸方式保证预置的目标潮气量，同时允许病人自主呼吸双重目标模式的目标压力,容量尽量降低气道压力保证病人所需要的潮气量新模式的目的对ARDS呼吸病理生理的新认识呼吸机导致的肺损伤VILI气压伤、容量伤、生物伤等通气/血流比病人呼吸作功WOBp病人-呼吸机同步肺保护性机械通气LungprotectventilationVentilatorInducedLungInjury临床研究结果死亡率MortalityAmato*(1998)NIH(ARDSnet)*(2000)(C)71%39.8%(T)38%31%*P<0.002,P=0.0054NEJM通气
6、/血流比ventilation/perfusiondorsalL/minMandatoryventilationdorsalL/minSpontaneousbreathing保持病人-呼吸机同步保持病人一定的自主呼吸运动Guidelineforsedatives@ICU(ACCM)CritCareMed,2002;30(1):119有利于改善通气/血流比对呼吸机的具体要求(AmJRespirCritCareMed2001)良好的吸气触发良好的压力上升速度良好的吸气终止良好的呼气终止CurrentOpinioninCriticalCare2002,8:51–57Cu
7、rrentOpinioninCriticalCare2005,11:63–68ChristianPutensenAugust,2006Synchrony:patientandventilator呼吸功WOB双重目标模式的应用PRVC,VTPC比PC能够更好地保证通气量PRVC,VTPC比VC能够更好地防止气道压力过高VS,VTPS,VAPS,只能作为自主呼吸的辅助,但比PSV可以更好地保证通气量VS条件下,如果病人自主呼吸增强,超过设定的VT,则呼吸机支持的压力会下降双重目标模式的评价无临床数据证明VS可加快脱机无临床数据证明PRVC优于传统模式压力目标+自主呼吸
8、支持CPA
