循证医学资源探讨

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1、循证医学资源探讨北京大学第一医院1一、循证医学的基本概念及发展二、循证医学实践的步骤三、网络循证医学证据的检索四、本馆循证医学资源循证医学资源2一、循证医学的基本概念及发展3循证医学的基本概念循证医学(Evidence-BasedMedicine，EBM)——也称“证据医学”、“求证医学”、“实证医学”，是遵循证据的临床医学。　　循证医学的创始人之一——DavidSackett教授将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合

2、以制定出患者的治疗措施”。其核心思想是，在临床医疗实践中，对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证据。4最佳的临床决策最佳临床研究证据+临床专业知识技能+病人的需求核心思想医生要正确诊疗病人，除了自己的临床经验和已掌握的医学理论知识外，还必须不断地更新与丰富自己的知识，并发掘和掌握当前研究的最佳证据，以取得对病人诊治的最佳效果。循证医学的基本概念5循证医学的发展1987年，Cochrane根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质。1992年，英国流行病学专家ArchieCochrane建立了第一个Cochrane中心。19

3、93年，来自于11个国家的77名EBM倡导者联合成立了Cochrane协作网。1996年，国际著名内科学家DavidL.Sackett明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著。1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心。6二、循证医学实践的步骤7循证医学实践的步骤确定需要回答的问题↓↓↓↓查阅文献，收集证据科学评价证据，找到最佳证据结合实际情况，应用最佳证据总结上述循证决策的效果，指导今后的循征实践8循证医学实践的步骤确定临床问题准确地采集病史、查体及收集有关实验结果，占有可到

4、的第一手资料。仔细分析论证，准确地找出临床存在而需解决的问题。9临床问题举例我们是否需要在日常医疗中对老年男性作前列腺癌的常规筛选检查？问题：对一位无症状老年男性进行前列腺的特异抗原试验是否能减少其死于前列腺癌的危险？费用效益如何？一位6个月的男孩高热惊厥，其母亲询问，将来我的孩子可能发生癫痫吗？问题：6个月的男孩高热惊厥后发生癫痫的概率有多大？循证医学实践的步骤102.检索相关文献根据提出的临床问题，确定“检索词”利用各种权威的检索系统检索相关文献。原始研究：PubMed、Embase、CBMDISC数据库等二次研究：Cochr

5、aneLibrary、Ovid循证医学数据库等从检索结果中找出与问题关系密切的资料，作为分析评价之用。循证医学实践的步骤113.严格评价文献应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性作出具体的评价。如果收集的合格文献较多的话，可以作系统评价(SystematicReview)和Meta-分析(Meta-analysis)循证医学实践的步骤12级别临床研究结论可靠性I级随机对照试验的系统评价或Meta-分析最高，金标准II级单个的样本量足够的RCT可靠性较高，建议使用III级设有对照组但未用随机

6、方法分组（非随机对照研究）有一定的可靠性，可以采用。IV级无对照的病例观察可靠性较差，可供参考V级个人经验和观点可靠性最差，仅供参考循证医学实践的步骤循证医学证据分级水平及依据134.应用最佳证据将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策。否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一步研究提供信息。循证医学实践的步骤145.不断提高改进通过对患者的实践，总结经验教训，从中获益，促进学术水平和医疗质量的提高。循证医学实践的步骤15三、网络循证医学证据的检索16系统评价(Sys

7、tematicReview)与Meta-分析是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。[例]非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗地位不明确、存在争议20世纪90年代，有meta分析明确表明：术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人。循证医学证据证据的主要类型17课题背景研究目的检索策略选择标准数据搜集与分析主要结果结论SystematicReview的格式18系统评价叙述性综述研究问题：常集中于某一问题涉及范围较广文献来源：明确，常

8、为多渠道不全面检索方法：有明确检索策略常未说明文献选择：有明确选择标准有潜在偏倚文献评价：有严格评价方法方法不统一结果合成：定量研究定性研究结论推断：大多遵循研究依据有时遵循研究依据结果更新：依据新试验定期更新不更新系统评价和叙述性综述的区别循证医