常见肝病的预防与治疗

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1、肝病的预防与治疗1大纲甲肝的预防与治疗乙肝的预防与治疗药物肝的处理酒精肝脂肪肝的预防与治疗2甲型病毒性肝炎的防治34甲型病毒性肝炎病因由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常见消化道传染病HAV为单股正链RNA病毒，归类于小RNA病毒科肝炎病毒属甲肝病毒照片REF：NipponRinsho；2007Mar28;65Suppl3:139-435甲型肝炎病毒感染率达80%以上，约有9.7亿人已感染过甲型肝炎病毒。1988年，上海甲肝大流行，持续近1年，波及人数达31万医院爆满，不得不在各单位开办临时病床甲肝主要由消化道传播6散发流行：以日常生活接触为主，临

2、床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起粪—口途径：粪便排出病毒，经口摄入而感染甲肝病毒的传播与危害REF：罗学宏；求医问药2006年2月7甲肝临床诊断卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17010—1997综合分析动态观察流行病学临床症状体征实验室检查诊断8急性甲型肝炎急性无黄疸型、急性黄疸型重型甲型肝炎急性重型、亚急性重型淤胆型肝炎临床分类卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17010—19979治疗原则1、休息2、饮食：应进易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10％葡萄糖

3、液疑诊或确诊，都应转往上级医院或传染病专科医院住院治疗卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17010—1997103、药物治疗：一般不需抗病毒治疗，以对症治疗为主1)抗炎药物：甘草酸类制剂(如甘利欣注射液等)2)去黄药物：熊去氧胆酸，苦黄注射液等4、重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化治疗原则卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17010—199711甲型肝炎患者临床治愈率REF:赵志刚，王献青；实用肝脏病杂志2005年12月第8卷第6期各组治疗方法治愈率无明显差异96.3696.5695.9796.0896.310204060

4、8010012345治愈率n=19101组：茵黄片2组：山莨菪碱注射液3组：门冬氨酸钾镁注射液4组：山莨菪碱注射液+门冬氨酸钾镁注射液5组：甘草酸二铵注射液12对患者症状和肝功能的改善甘草酸组更优REF:赵志刚,王献青;实用肝脏病杂志2005年12月第8卷第6期＊＊＊＊＊＊:与1,2,3,4组比较,P<0.02－0.001治疗后甲型肝炎患者症状和肝功能改善需时(天)比较0102030401组2组3组4组5组组别天数平均住院日纳差乏力消失ALT复常SB复常甘草酸二铵在改善患者临床症状、促进肝功能恢复速度方面,较其它组别有明显优势！13●预后良好●

5、无慢性化倾向●无演化成肝癌的危险●发生肝衰竭者罕见预后REF:田庚善；家庭医药，2003年4月乙型病毒性肝炎的防治14乙肝的发病机制15HBV感染过程cccDNA-共价闭合环状DNAREF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷HBV病毒结构示意图16HBsAg阳性母亲的新生儿HBsAg阳性者的家属反复输血及血制品者血液透析者多个性伴侣者静脉药瘾者接触血液的医务工作者高危人群REF:人卫出版社8年制及7年制《传染病学》17检查项目简写正常值临床意义谷丙转氨酶ALT0-40单位肝细胞遭到炎症物质破坏，转氨酶外泄到血液，导致肝

6、功能异常。需要立刻进行抗炎保肝治疗，减少肝细胞的损害，快速恢复肝功能。谷草转氨酶AST0-40单位γ-谷氨酰转肽酶γ-GGT0-60单位肝脏或胆道系统异常导致胆汁流动不顺畅。酒精性肝损害时则会明显上升碱性磷酸酶ALP80-260单位肝脏或的胆道系统异常导致胆汁流出受阻总胆红素TBIL1.71－17.1μmol/L肝细胞或胆道产生伤害时，血液中的胆红素会增加而显出高数值肝功能指标解析病原学检查（两对半）18中文名字英文名字临床意义乙肝表面抗原HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱乙肝表面抗体HBsAb（抗HB

7、s）阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种成功，获得免疫力乙肝e抗原HBeAg阳性说明传染性强，持续阳性3月以上可能有慢性化倾向乙肝e抗体HBeAb（抗Hbe）阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性乙肝核心抗体HBcAb（抗HBc）阳性说明现在或既往感染过乙肝病毒19中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，病毒复制活跃，有传染性并不能提示病情是否严重不接种乙肝疫苗乙肝表面抗体HBsAb－乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb－乙肝核心抗体HBcAb+乙肝“大

8、三阳”20中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg+大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。仍然有传染性由“大三阳”转向“小三阳”，并不意味着乙肝病毒