《icc讲稿陈伟芬jia》PPT课件

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1、PICC的临床应用大学医学院附属医院肿瘤中心陈伟芬内容静脉输液工具的正确选择PICC的介绍PICC操作过程操作中常见的问题及处理PICC的维护导管留置期间常见并发症的预防及处理一穿刺工具的选择头皮针每天穿刺留置针留置3—5天PICC长期留置CVC短期留置头皮针静脉输液１　适用于临时性短期静脉输液，输注药物应为一般药物，不能用其输注营养混合药物和刺激性或毒性药物。２　优点：当日输液结束后即可拔针３　缺点：１）由于留在血管内的是钢针，使您活动受限；２）随着手的伸缩及用餐、大小便等活动，易导致钢针穿破血管壁引起药物外渗（若为营养混合药物和刺激性或毒性药物外渗

2、，可导致皮下组织发生特异性炎性反应，严重的可溃烂、坏死）；３）若输注营养混合药物和刺激性或毒性药物，可引起不同程度的静脉炎（表现为血管红、肿、热、痛）；４）反复多次穿刺，增加穿刺痛苦。留置针静脉输液１　适用于临时性短期静脉输液，输注药物应为一般药物，不能用其输注营养混合药物和刺激性或毒性药物。２　优点：１）可留置３天左右；２）由于留在血管内的是软管，使您活动不受限；３）不易发生药物外渗。３　缺点：１）若输注营养混合药物和刺激性或毒性药物，可引起不同程度的静脉炎（表现为血管红、肿、热、痛）；２）对穿刺血管有一定的要求，要求穿刺血管粗、直，弹性好，穿刺部位

3、最好为前臂静脉，一般不选择手背静脉。三、PICC与CVC的比较PICCCVC感染率〈2%26~30%操作者经过培训的医生/护士医生穿刺难易可见血管成功率高盲穿成功率低穿刺并发症少、无危险易出现血气胸误伤动脉等危险留置时间数月~1年1~2周导管尖端位置得到安全的控制不精确流速较慢较快选择血管要求肘部静脉条件良好无特殊穿刺时病人体位上臂外展约45度自感舒适仰卧头低脚高位适应症稳定状态输液重症急诊病人PICCPICC的全称：外周中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于腔静脉二PICC的介绍定义：由外周静脉

4、（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。中国市场可以见到的PICC产品美国巴德美国BD美国ARROW法国美德法国唯高（VYGON）德国贝朗国产PICCPICC的品种：两种1、前端开口：需每天肝素封管2、侧壁开口（三向瓣膜）：免肝素封管巴德PICC和BD-PICC的比较巴德PICCBD-PICC价格贵相对便宜材质好、柔软稍硬结构有三向瓣无物品准备复杂简单剪导管尾部头部接头处裂开有无封管一次/周一次/日导管堵塞少多BD-PICC第二代PICC:三向瓣膜式PICC

5、应用PICC优点避免多次静脉穿刺保护静脉大量血液回流相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置病人满意PICC导管的特点1导管材料为硅胶，柔软、弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。PICC导管的特点2不同颜色的导入器代表不同型号可撕裂的导入鞘亲水性导丝及整体化的延长管无过敏止血带物品齐全的完整配套良好的临床教育支持PICC的应用指征-须长期静脉输液的病人-化疗-胃肠外营养-刺激外周静脉的药物-缺

6、乏外周静脉通路-家庭病床的病人-早产儿高渗药液葡萄糖浓度>10%刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)家庭静脉治疗PICC适应症PICC禁忌症肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤乳腺癌术后患侧臂静脉PICC静脉选择主要的肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉为什么首选贵要静脉？解剖：沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升管径：8mm直、粗，静脉瓣较少走行：当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PIC

7、C导管的选择1型号型号导管穿刺针导入鞘导入鞘颜色导管流速1.8Fr24G21G19G黄色<75cc/hr2.8Fr22G19G17G蓝绿150~25cc/hr3.0Fr22G19G17G蓝绿150~275cc/hr4.0Fr20G17G15G品红300~500cc/hr5.0Fr18G15G14G紫色600~1000cc/hr5.0Fr双腔18G15G14G蓝绿200~350cc/hr2导管的材质3导管的使用时间4病人治疗的需要穿刺前准备医嘱(必要时签字)并签署协议书病人教育解释操作过程及合作期望可能出现的并发症其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注

8、意事项导管尖端预备位置导管型号导丝PICC穿刺包内物品可撕裂导入器硅胶导管(导丝)孔巾方巾x2