黄祖瑚医疗安全与病人安全文化

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1、医疗安全与病人安全文化黄祖瑚“First,donoharm”.—HippocratesIwillprescriberegimensforthegoodofmypatientsaccordingtomyabilityandmyjudgmentandneverdoharmtoanyone.医疗安全：病人在医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。允许范围：由于病人病情异常或体质特殊，现有医学科学技术条件下尚无法预料或不能防范的医疗意外。落实医疗安全措施建设病人安全文化病人安全对策WHO病人安全对

2、策协调中心发布（2007）1.注意区分看上去或听上去相似的药物名称2.准确可靠地识别病人身份3.注重病人交接过程中的信息沟通4.在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作5.严格高浓度电解质溶液的使用保管6.确保治疗“转换”时用药正确7.避免医用导管和其他医疗用管之间的错误连接8.确保注射器的一次性使用9.加强手卫生以预防医源性感染病人安全对策（2008-2009新增）1.改善留置导管管理，预防医源性感染2.识别病情加重病人并及时处置3.与病人沟通重要检查结果4.防止病人跌倒5.防止压疮1.注意区分看上去或听上去相似的药物名

3、称（Look-alike,sound-alikemedicationnames）Losec(omeprazole)Lasix(furosemide)雅施达（抗高血压药）雅司达（解热镇痛药）亚思达（抗菌药物）臣功再欣（治感冒药）臣功再佳（抗心绞痛药）达喜（抗胃酸药）达吉（促消化药）他巴唑（抗甲状腺药）地巴唑（抗高血压药）烟酸（调脂药）叶酸（抗贫血药）肌苷（肝病辅药）肌醇（降胆固醇药）2.正确识别病人身份（Patientidentification）错误用药错误输血或血制品病人识别错误可导致错误检查检验错误手术操作婴儿送错父

4、母3.注重交接病人过程中的信息沟通（communicationduringpatienthand-overs)护士换班值班医生交接主管医生之间的交接交接病人急诊医护人员与病房医护人员交接医院员工与社区医护人员交接医护人员与出院病人的家属交接4.在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作(performanceofcorrectprocedureatcorrectbodysite)身体左右侧错误脏器错误诊疗操作部位错误部位错误植入物错误诊疗操作即将开始前实施“暂停”（TimeOut）Ø必须在诊疗操作的现场进行确认Ø参与此次治疗

5、操作的所有人员均到场Ø至少再次确认l病人无误l部位正确l操作方法和程序无异议l病人体位正确l植入物及其他特殊设备等无误Ø采用表格式打勾法进行确认5.严格管理高浓度电解质溶液(controlofconcentratedelectrolytesolutions)ü建立严格管理制度ü通常不存放在病区护理单元ü特殊情况下存放在护理单元的高浓度钾盐安瓿必须逐一作醒目标记“必须稀释！”ü配制完成后由有资质的专人进行复核，包括计算公式等ü配制的药液要作“高危药物”标记6.确保医疗过渡时的用药正确(assuringmedicationa

6、ccuracyattransitionsincare)Ø进入医疗机构后要尽快在病人参与下建立病人用药的目录Ø要与社区药师和家庭医生沟通病人的用药信息，保证用药目录完整性Ø将病人移交至本医疗机构内或以外的医护人员时，要提供其完整的用药目录Ø接受者要复核检查病人的用药目录，确认其是否正确Ø病人出院时应提供给病人一份完整的用药目录7.避免医用导管之间的错误连接(avoidingcatheterandtubingmisconnections)易接错的医用导管类型已有报告的错接中心静脉导管鼻饲管外周静脉导管经皮肠道饲管外周静脉导管

7、外周静脉导管外周静脉导管气管造口术套鼻饲管囊充气管经皮肠道饲管自动血压测定套囊导管外周腹膜透析导管静脉导管气管造口术套囊充气管硬膜外用药输液管外周静脉导管自动血压测定套囊导管外周静脉导管硬膜外用药硬膜外用药输液管输液管8.确保注射器的一次性使用(singleuseofinjectiondevices)Ø建立健全感染控制、安全注射和废弃利器处理的原则及规定Ø使病人和部分医护人员认识口服用药的良好疗效Ø告知病人及其家属有关注射引起经血传播疾病的知识Ø严格执行注射器一次性使用和安全注射程序Ø严格遵守废弃利器处理规定9.加强手卫

8、生以预防医源性感染(improvedhandhygienetopreventhealthcare-associatedinfection)Ø医疗机构要优先考虑手卫生设施的可及性l病人床边酒精手巾的可及l清洁流动水源的可及Ø正确的手卫生方法的教育Ø工作场所手卫生要求的警示Ø对医护人员手卫生状况的监督和反馈《2010年国