胸膜腔闭式引流病人的护理

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1、胸膜腔闭式引流病人的护理【关键词】胸腔闭式引流护理　　胸膜腔闭式引流是用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流。其目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，防止逆行感染，便于观察胸腔引流液的颜色、性状、量，能维持纵隔的正常位置，促进肺膨胀。但是护理不当，极易造成致命的危险。　　1胸膜腔引流的装置　　广口瓶一只，硬胶塞一个，上穿长短玻璃管各一个，长管上端与引流管相接，下端插入水封瓶液面下3cm～4cm，短管为排气管，上下自然开放。引流瓶内放生理盐水约500ml，引流瓶低于胸腔60cm～100cm，全部

2、装置应密封不漏气、无菌。并在引流瓶的水平线上注明日期和水量，接通后即见管内水柱上升，高出水面8cm～10cm，并随呼吸上下移动。若水柱不动，提示引流管不通。复张困难者需要装负压吸引器。　　2基础护理　　2.1生命体征的观察5手术前后对病人解释手术目的及术后注意事项，使消除顾虑、配合治疗。术后密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，指导病人进行有效的深呼吸及咳嗽，以利肺复张，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。　　2.2妥善固定引流管将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运患者时，须

3、将引流管用双钳夹管。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。　　2.3保持适当体位采取的体位当血压平稳后，应给予半坐卧位，此种体位可以减轻疼痛，并使膈肌下降，减轻其对心脏的压迫。半坐卧位时因胸腔扩大，肺活量增加，使呼吸得到改善，利于疾病的治疗。由于胸腔引流管常置于腋中线或腋后线第七、八肋间，有利于胸腔引流并使感染局限化。　　2.4饮食指导指导病人进食高蛋白、高营养、富含纤维素食物，保持大小便道畅，防止便秘及尿路感染。　　3引流管的

4、护理　　3.1保持管道的密闭和无菌5胸腔闭式引流装置由胸腔引流管和引流瓶两部分组成，引流管周围由油纱布包盖严密。使用前注意引流装置是否在有效期内，引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。应每24h更换引流瓶，更换管子或搬动病人时，必须用双钳双向夹管，以防空气进入，若有齿钳子的齿端必须用纱布包裹，防夹管时引流管破裂，漏气，但临床用时我们一般用钳子末端，防止管子夹破。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换。引流瓶内应装一定量无菌生理盐水做基础，并用胶布做标记，整个操作过程均严格执行无菌技术，防止感染。　　3.2保持引流通畅（

5、1）勤检查引流管有无折、扭曲、受压、阻塞、脱出等原因造成引流不畅。（2）勤挤捏引流管。术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每30～60min挤压引流管。方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止倒吸引流瓶中液体。（3）鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。对于胸部疼痛不明显时，指导患者吹气球锻炼肺功能，促进气血排出，恢复肺膨胀。　　3.3观察玻璃管水柱随呼吸波动的情况水柱波动有两种情况：（1）正常水柱随呼吸上下波动约4cm～6cm，表示引流管通畅

6、。（2）水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。5　　3.4液体排出观察与记录观察指标为液体的量、颜色、性质，并准确记录。这些指标能反映患者病情的动态变化。引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后24h内引流量一般为150～700ml。24h后引流量将逐渐减少；血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常。如果每小时出血150～2

7、00ml，连续出血3h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。此时为了严密观察出血量，应按每小时计算出血量，可用胶布贴在引流瓶上，注明时间、量，可以明确看出每小时出血量多少及有无减少出血量，以便抢救治疗。　　3.5气体排出观察引流瓶中如有气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的程序。咳嗽时有少量气体逸出为Ⅰ度，说话时有气泡逸出为Ⅱ度，平静呼吸时有气泡逸出为Ⅲ度。如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48h引流

8、可望排气停止。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤，须密切观察，发现异常及时报告医生。如排气停止，引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。　　3.6发现意外及时处理5（1）脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。（2）水封瓶破裂或连接部位脱出：应