IoC实时监测的研究及应用

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1、脑损害昏迷患者脑状态(IOC)实时监测的研究及应用张蔚杨地刘丽君(暨南大学第二医学院深圳市人民医院神经外科，深圳518020)(*深圳市威浩康医疗器械有限公司，深圳518049)[摘要]：目的探索通过脑状态监测仪(Indexofconsciousness．IOC)获取患者数字化处理的脑电(EEG)信号：脑电指数(脑状态指数CerebralStateindex，IOC)、肌电指数(electromyographic，EMG)、爆发抑制指数(BurstSuppression，BS)，量化昏迷深度及脑功能损害程度。方法对50例临床脑损害昏迷患者进行IOC监测，分析这些指标与患者的体征反射、听觉诱发

2、电位(AuditoryEvokedPotentials，AEP)、GCS昏迷评分及GOS预后评分改变的关系。结果IOC0～100是从清醒到深昏迷、脑死亡的一个连续不断的刻度范围，与患者昏迷深度确切相关，与GCS昏迷评分、体征反射相应消涨；特别在恒定刺激作用下的IOC变化，结合BS、EMG能够准确判断患者预后，量化脑功能的改变并赋予其相应的临床意义。IOC40～80浅昏迷至嗜睡(GCS6~8)：IOC10～40，伴有BS，刺激下IOC可升高，中度昏迷(GCS4~5)：IOCO～10，BS大于75，刺激下IOC可升高但迅速回落，深昏迷(GCS3)，预后较差；IOC持续为0，BS100，刺激下无I

3、OC升高及BS回落，脑死亡。结论通过IOC无创实时监测获得量化的、数字化的脑功能损害程度，可以建立起量化的、数字化的脑功能损害临床标准，客观地指导临床救治和把握预后，根本改善了由体征、反射的检查者评定、有着明显的人为差异、缺少客观物证的昏迷及预后评分现状。[关键词]：脑损害昏迷监测脑功能脑电图一、概述：对于脑损害昏迷患者脑功能受损程度及意识障碍的判断，起GCS评分标准诞生(英国Glasgow．)大学Jennett等人，1977)一直沿用至今，在近30年的临床实践到目前为止仍是国际神经外科学术界判断脑损害病人脑功能预后最常用的统一标准，虽然后来日、美学者又提出类似的分类评分指数，如：3—3—9

4、度分级法、Leige脑干受损水平分类法以及DRS评分和Barthel指数，但均是由体征、反射的检查者评定，有着明显的人为差异，缺少客观的物证。自上世纪90年代中后就有学者在探索脑神经功能的适时无创监测，并应用于脑科Icu重度脑损害患者脑功能的判断评估。经近十年的研究，终于国内外批准／注册了通过获取患者数字化处理的脑电(EEG)信号资料来监护大脑的意识水平用于麻醉控制的监护仪，2005年初经实验比较我们选择了丹麦最新研发的CSM并进行了开创性的改进和应用，列脑损害昏迷患者进行持续无创地脑功能和／或昏迷深度的监测，依据量化的、数字化的脑功能损害程度(意识或昏迷深度)及其赋予的相应临床意义，客观地

5、指导临床救治和把握预后；作为脑科ICU常备仪器，适用于创伤、神经内、外科及新生儿的临床监测，这将一改脑科：ICU的监测水平，从一般生命体征上升为包括脑功能状态的全面监测，极大地改善临床救治水平，最大限度地减少医疗资源的浪费。二、资料和方法2.1一般资料：2005．1~6六个月间收治脑损害昏迷(GCS3~8分)患者50例，男3l例，女19例，年龄9~76岁，平均36.20岁。本组颅脑损伤25例，高血压脑出血11例，自发性蛛网膜下腔出血9例，脑梗塞5例。GCS昏迷评分6~827例，4~5分15例，3分8例。所有50例患者常规神经外科治疗(包括手术和非手术治疗)，其中33例行开颅手术，在ICU条件

6、下积极维护内环境平衡，进行意识深度(IOC)持续监测并同时检查体征反射、GCS昏迷评分、必要的影像学检查及GOS预后评分和随访。2.2体征反射检查：包括生命体征改变、躯体深浅反射和Leige’s脑干平面反射阻及内环境改变。2.3IOC监测：IOC监护仪(Angel-6000意识水平多参数监护仪)原理：脑电图意识（麻醉）深度指数—IOC[0~100]模糊逻辑分类器（自适应神经模糊推论系统ANFIS）所用IOC自己为丹麦密特公司提供：脑电图灵敏度±400V，噪音强度<2ūVp-p,<0.4ūVRWS,1-125Hz,采样率2K/秒（等同于14位），脑电指数(IOC)O～100，滤波6～42Hz，

7、1秒，爆发抑制比(BS％)0～100％，滤波2～42％，1秒，肌电指数（EMG）0～100对数的，滤波75~85Hz，1秒(可升级)；数字输出：无线及RS232接口传输(ISM2，4GHz)；抗电刀、电网、肌电及除颤干扰，自备电池。监测电极正、接地、负极依此有效贴附于额中、额角近发际处及额角同侧的耳后乳突处。IOC主机(Angel-6000意识水平多参数监护仪)：由深圳市威浩康医疗器械有限公司签约联合研发，包