(基础医学)社会医学课件-3 社会因素与健康

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1、第三章社会因素与健康请对这个图的意义谈谈你的认识TheodoreCooper指出：“我们的同行发现了一个重大而严肃的事实：现代卫生保健对人们的影响可能低于经济状况、教育、住房和环境卫生的影响。我们的固有观念，即充足的、容易得到的高质量卫生保健包治百病，纯粹是一种虚构”。社会经济、社会支持、个人自尊和自我监控能力等都是对健康起决定性作用的因素。第一节概述一、社会因素的内涵社会因素（SocialFactors）：社会各项构成要素，包括以生产力发展水平为基础的社会经济状况、社会保障、环境、人口、教育以及科学技术等，还包括以生产关系为基础的社会制度、法律体系、社会关系、卫生保健及社会文明

2、等等。二、社会因素影响健康的基本规律和特点1、泛影响性（多元性）2、恒常性、积累性3、交互作用因此：多因多果。经济传染病慢性病心理疾病经济教育卫生慢性病患病率教育慢性病经济传染病卫生心理疾病三、社会因素影响健康的机制1、感知觉系统2、神经-内分泌-免疫调节系统3、中枢神经系统感知觉系统大脑下丘脑垂体激素免疫功能其它脑区行为变化或情感精神障碍躯体疾病神经系统：交感神经兴奋中枢神经递质影响内分泌和免疫内分泌系统：垂体-肾上腺：情绪、代谢、消化免疫增强或抑制免疫系统：下丘脑控制激素分泌第二节社会经济状况与健康社会经济状况(socioeconomicstatus)一般包括收入、社会/职业

3、等级或声望和受教育程度等因素。一、经济水平与健康的关系1、评价经济水平常用的指标：国民生产总值国内生产总值人均国民生产总值人均国内生产总值出生率死亡率期望寿命婴儿死亡率2、经济发展对健康的促进作用生活水平受教育水平与卫生意识的提高社会资源的丰富卫生服务利用影响（统计分析的应用）个人收入与健康：研究表明收入和社会地位是重要的健康影响因素。健康状态每一步的改进都与经济收入和社会地位（的提高）有关。另外，一个合理繁荣和社会福利公平的社会，人们会享受到更高的健康水平。我们的研究：越贫穷，健康状况越好；越富裕，健康状况越差。为什么？？？3、经济发展带来的负面影响环境污染与破坏不良生活方式社

4、会负性事件（食品安全？煤矿事件？）社会病的产生（富裕病、文明病）社会流动人口的增多4、健康对经济的影响：保障劳动力，延长工作时间，财富创造多；降低病伤缺勤损失，促进社会经济发展。健康经济发展：高水平的人均GNP、人均GNP增长、贫困减轻技术：科学知识、经济的革新和引进企业资本：厂房和仪器设备投资、劳动力团队精神和组织、投资机遇、吸引劳动力和资本的能力人力资本：教育、培训、体格和认知能力的发展经济政策和制度管理公共产品的确立二、社会阶层与健康1、社会阶层的划分Income收入：消费条件、营养、住房和医疗保健Job职业：社会地位、责任感、体力活动和工作相关风险Education教育：

5、获取积极社会、心理和经济资源的能力美国的声望等级分布(James&Davis,1982)内科医生82大学教授78计算机专家51中学教师63银行家72办公室主管50中国社会分层结构的新变化（李强等，《社会蓝皮书》2002）划分标准项目及评分教育研究生7初中3本科6小学2专科5识字很少或不识字1高中4家庭成员平均月收入（元）4001及以上7601-100033001-40006201-60022001-30005200及以下11001-20004职业高层管理人员/技术人员7技术工人3中层管理人员/技术人员6体力劳动工人2一般管理人员/技术人员5临时工/民工/无业1办公室一般工作人员4

6、中国社会分层结构的新变化（李强等，《社会蓝皮书》2002）最上层21分（满分）上层18-20分中上层15-17分中层12-14分中下层9-13分下层6-8分最下层3-5分一个显见的例子Titanic冰海沉船：“妇女和儿童优先”76%的女性生还头等舱：143名女乘客中4人死亡二等舱：93名女乘客中15人死亡三等舱：179名女乘客中81人死亡2、不同阶层人群健康威胁的问题：国家卫生服务调查数据：富裕病与贫困病？低阶层：贫困病。高阶层：富贵病。3、收入差距与国民健康Wilkinson指出,并不是收入的绝对水平,而是一个社会中收入的公平性决定了社会经济状况对健康的影响程度。(基尼系数)收

7、入差距大的社会比收入差距小的社会显得更少亲善。很多的暴力,很低的信任度,更多的敌意和对社区生活的不关心。社会状况对生存、对食物和其他必需品的获得能力,对再生产的机会,对儿童的生存机会,对一个人避免遭受其他人伤害的能力等等都具有很强的影响。三、居民营养与健康1、社会营养状况与健康热量摄入的总量：摄入总量与国民健康的正相关。膳食结构：我国居民碳水化合物比例过高，蛋白质过低。2、社会营养政策与健康世界营养变化趋势：脂肪蔬菜水果慢性病（肥胖、富贵病）粮食生产政策：健康营养干预：《2001