运用大脑涨落图技术对全麻病人脑功能变化的临床研究

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1、中文摘要运用大脑涨落图技术对全麻病人脑功能变化的临床研究廿世纪九十年代被称为“脑的十年”，脑科学研究在这一阶段取得了重要的进展，尤其在细胞和分子水平所进行的研究取得了令人瞩目的成就。但脑功能研究的复杂性在于脑的不可分割的特性。任何脑功能的实现都不是其各部分功能的简单相加。因而用系统科学的理论和方法对脑进行整体研究，成为多数学者的共识。基于系统科学理论和混沌理论发展起来的大脑涨落图分析技术(EncephalofluctuagraphTechnology,ET)采用多重频谱分析与非线性处理方法，通过对所发现的脑内1-25

2、5mHz脑电超慢涨落信号进行分析，提供能反应脑功能各种状态的系统参数与各种神经介质活动的参数，为脑科学的研究提供了新的手段，同时也使脑电分析技术进入了新的领域。运用大脑涨落图技术研究麻醉过程中脑功能变化的工作目前处于起步阶段。通过对麻醉前后及麻醉过程中脑系统参数变化的观察研究，我们希望能够阐明这种变化的临床意义，并探讨产生这些改变的可能机制。本研究分为三个部分，现摘要介绍如下:工运用大脑涨落图技术对静吸复合全麻过程脑内部分神经介质活性改变的初步分析目的:运用大脑涨落图技术观察静吸复合全麻过程脑内部分神经介质活动的变化

3、，初步评价这一技术用于麻醉监测过程中的可行性。方法:选择ASA1-11级拟行开胸手术的病人9例。麻醉诱导用咪达哇仑、芬太尼、维库澳按、丙泊酚，以异氟烷+N,O维持。以国产ML-2000ET脑功能检测仪观察术前及诱导后每20min，停药后至清醒、清醒后17min脑内谷氨酸、Y-氨基丁酸、乙酞胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺等神经介质活性的变化，并分别与术前平均值比较。所有数据经过SPSS统计软件处理。结果:麻醉诱导后乙酞胆碱活动显著下降，由术前的21.1士8.5降至15.1士3.3，且整个手术过程中保持较低水平;谷氨酸则在麻

4、醉诱导后由5.5士3.2上升至8.3士1.9;7-氨基丁酸、去甲肾上腺素、多巴胺等变化不明显。结论:1.静吸全麻过程中乙酞胆碱的活动受到显著抑制，同时谷氨酸的活动有增加的趋势;2.经过进一步改进和临床验证后，大脑涨落图技术有可能成为无创监测脑内神经介质活动的工具。II运用大脑涨落图技术对冠状动脉搭桥术病人麻醉过程的初步分析目的:运用改进后的ET所提供的描述混沌系统演化运动的参数观察心脏手术病人围术期脑功能的变化，探讨这些参数在临床麻醉中应用的可行性，为术中脑功能监测提供新的思路。方法:选择12例拟行择期冠状动脉搭桥术

5、的病人，年龄51-72岁，术前心功能II-I工工级(NYHA)，无神经系统疾病病史。麻醉诱导用依托咪醋，芬太尼，呱库溟按等。麻醉维持用芬太尼，呱库澳钱，辅以吸入异氟烷。术中常规监测直接动脉压，中心静脉压，ECG,Sp02，静脉血气等。采用中低温体外循环。分别在术前、术中、术后对病人以国产SuperET2002高级脑电监护系统进行ET检查和监测。以混沌系统参数和相平面图分析方法对不同脑功能状态的改变进行分析。结果:系统分支强度在围术期的变化基本与麻醉药物引起的脑的抑制过程相平行。在分脑区分支强度分析时显示各脑区变化并不

6、一致。在体外循环期间，前脑区有较为显著的系统分支强度上升，提示在体外循环期间前脑区可能有较为活跃的活动。相平面图分析法与分支强度分析相结合有助于更全面地反应脑功能的变化。结论:1.混沌系统分支强度可较好地描述麻醉过程脑的抑制变化，经过改进后有可能成为评价术中脑功能变化的指标;2.心脏手术麻醉过程中脑内各部分活动并不一致，观察到体外循环期间前脑区活动增加;3.描述棍沌系统运动变化的参数及相平面图分析方法可较好地用于描述脑功能的整体变化。IH运用大脑涨落图技术对老年病人冠状动脉搭桥术后认知功能障碍的初步研究目的:通过对冠

7、状动脉搭桥手术病人进行手术前后的认知功能检查，对照ET检查结果，探讨POCD病人可能存在的神经化学机制。方法:在研究II的基础上选择8例病人作为研究对象，采用修订韦氏记忆量表对每例病人作术前(1-3天)、术后(离院前)检查;并采用抑郁自评量表和焦虑自评量表由病人对自己的情绪状况作自我测评。POCD的诊断采用多数作者使用的“1SD标准”，即术后测验项目分值低于本组术前平均值一个标准差即认为有记忆功能下降;出现至少两项或以上测验项目均降低一个标准差以上，可诊断为POCD。同时作ET检查，分析其脑内介质变化特征。结果:8例

8、病人中有4例出现符合POCD诊断标准的认知功能下降，其中长时记忆、瞬时记忆和词语联想的完成情况较术前下降较为明显。焦虑和抑郁自评手术前后无显著变化。术后ET检查结果在脑区介质分析中表现出差异性。同术前相比，在前脑区主要表现为抑制性介质上升，兴奋J性介质下降，以及多巴胺下降;后脑区则出现去甲肾上腺素上升，兴奋性介质下降和阿片肤上升。提示前后脑区内