胫骨骨折不愈合不同内固定疗法疗效分析

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1、胫骨骨折不愈合不同内固定疗法疗效分析【摘要】目的　探讨用普通钢板和带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合的疗效。方法对2000年1月至2010年收治的42例胫骨骨折不愈合病例进行回顾性分析。结果42例随访时间1～2年，平均18个月，按骨折临床愈合标准[1]进行评定，带锁髓内针内固定和普通钢板内固定治疗效果有显著差异。结论带锁髓内针内固定是治疗胫骨骨折不愈合的有效方法。【关键词】胫骨骨折不愈合普通钢板带锁髓内针1资料与方法1.1临床资料：42例中，男性24例，女性18例，年龄23～64岁，平均35.4岁；左侧骨折23例，右侧骨折19例；合并腓骨骨折34例。骨折部位：上段4例，中段13例，下段25例；

2、受伤原因：跌倒伤16例，击伤8例，车祸伤18例。骨折首次处理方法：普通钢板固定13例，带锁髓内针固定11例，外固定支架固定8例，石膏或夹板固定10例。其中，采用普通钢板固定治疗胫骨骨折不愈合20例，用带锁髓内针22例。从受伤到再次手术内固定后植骨治疗的时间为6～9个月，平均为7.2月。41.2手术方法：采用硬膜外麻醉，病人仰卧位，消毒手术区及下腹部以备取髂骨。取原刀口或胫骨外侧切口，先取出内固定物，凿除骨折端的硬化骨及不健康骨，见到骨断面渗血。骨折端的骨膜少剥离，以便植骨区更好的重建血运。取髂骨备用。带锁髓内针治疗组，患者膝关节屈曲，取膑韧带内侧作4cm长切口，于胫骨结节上近胫骨平台前缘

3、用尖锥开放髓腔，扩髓后插入髓内针，髓内针固定远折端，叩击足跟后上下锁针，应注意可能发生脂肪栓塞综合症。普通钢板治疗组，直接将钢板固定于胫骨外侧，钢板长度至少是骨折端直径的5倍以上，远近骨折端分别至少要4枚螺钉固定。两组骨折端缝隙都塞入约0.5cm大小碎髂骨粒，固定结束后骨折端周围敷以髂骨松质骨粒，伤口皮肤紧张者行后侧或外侧皮肤切口，在深筋膜下游离成“双蒂”推移皮瓣，新创面全厚植皮。1.3术后处理：合理应用抗生素防感染。带锁髓内针组术后1天即可练习膝关节伸屈，术后3天下地不负重扶拐行走，不需外固定。普通钢板组，术后石膏托外固定，术后锻炼应循序渐进，根据临床表现和X线片提供的情况，确定患肢功

4、能锻炼开始的时间、方式、程度，证实骨折已愈合，才能完全负重，一般应在术后6～8周。1.4骨折不愈合标准[2]：骨折经治疗，超过6个月以上，且经再度延长治疗时间，仍未达到骨性愈合。X线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭，临床上骨折处有假关节活动。1.5骨折愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；④拆除外固定后，不扶拐能在平地上连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。41.6观察指标：从平均住院时间、并发症发生率、骨折愈合率等方面对两种不同治疗方法进行比较评价，其中并发症包括

5、伤口感染、膝关节伸屈功能受限、褥疮等。1.7统计等方法：计量资料进行t检验；计数资料进X2检验，采用spss13.0软件处理，P＜0.05为有统计学意义。2结果2.1平均住院时间比较：普通钢板组住院时间为13～24天，平均为（18.3±4.6）天；带锁髓内针组住院时间为11～22天，平均为（17.4±5.2）天。两组差异无统计学意义（t=3.231，p＞0.05）。2.2并发症比较，见表1。表1普通钢板组与带锁髓内针组并发症发生率比较表结果显示：普通钢板组并发症发生率高于带锁髓内针组，差异有高度统计学意义（x2=16.414，P＜0.05）。2.3骨折愈合率率比较，见表2。表2普通钢板组

6、与带锁髓内针组骨折愈合率比较表内固定方法骨折愈合情况骨性愈合（例）不愈合（例）愈合率普通钢板（n=20）14670%带锁髓内针（n=22）220100%结果显示：带锁髓内针组的骨性愈合率高于普通钢板组，差异有高度统计学意义（x2=17.235，P＜0.05）。3讨论43.1胫骨解剖特点：胫骨全长在前侧位于皮下。表面无肌肉覆盖，中、下段无肌肉附着，血液循环主要靠胫骨中段滋养动脉。滋养动脉在滋养管内穿行一段距离后分布于胫骨中下段，胫骨中下段骨折后损伤滋养血管而影响胫骨血供。而胫骨周围血供较少，骨折端主要靠骨膜血供，血液循环差。这是胫骨中下段不愈合或延迟愈合发病率较高的解剖学基础。3.2带锁髓

7、内针治疗胫骨骨折优点：带锁髓内针治疗胫骨骨折，既能保持胫骨长度，又可控制旋转，稳定骨折端，负重时又能刺激骨折愈合，是一种弹性固定。骨折端均匀地承受轴向压力，避免剪、折、扭等有害应力，最大限度克服了应力遮挡作用，因此骨折愈合较快，特别胫骨不愈合的病人病史较长，需要解放关节进行功能锻炼，防止关节僵硬，影响功能，而带锁髓内针固定后不用外固定，减少肢体长期固定后的各种并发症。这是普通钢板所无法比拟的。总之，胫骨骨折不愈合的内固定后植骨的治疗