脊髓损伤的评定与预后

《脊髓损伤的评定与预后》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、概述1评估2预后3脊髓损伤最早描述见于古埃及的医生记录。至1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词。在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。1940年以后，由于抗生素应用于临床，使脊髓损伤者的并发症得到控制，平均存活时间延长。脊髓损伤患者存活时间的延长提出了新的挑战：1.如何长期护理脊髓损伤患者？2.如何提高他们的生活自理能力和生活质量？3.如何使他们重返社会生活？4.以英国Guttmann博士为代表，对此挑战给予了回答：开展脊髓损伤患者的康复。功能：支撑躯干，保护脊髓25个脊椎颈椎7个胸椎12个腰椎5个骶椎1（5节）个脊柱解剖和生理功能：

2、神经活动的上传下达30个节段，长45厘米颈髓8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节脊髓：豆腐样组织脊髓包膜：坚韧的组织脊髓解剖和生理后正中沟后外侧沟前外侧沟前正中裂外形1.表面沟、裂2.膨大颈膨大腰骶膨大脊髓解剖和生理脊髓的内部结构(一)灰质呈连续的“H”形灰质柱。1.中部灰质连合，内有中央管。2.外侧部从后向前有三个突起：后角侧角(仅见于T1-L3节段)前角中间带前后角之间的部分中央管中间带脊髓解剖和生理后角含联络神经元中间带中间带外侧核——交感神经中枢中间带内侧核——与内脏感觉有关前角运动神经元位置——内侧群：支配躯干肌外侧群；支配四肢肌功能——α-运动神经元：

3、支配梭外肌（躯干、四肢肌）γ-运动神经元：支配梭内肌（调节肌张力）脊髓解剖和生理(二)白质位置围绕灰质周围长的上、下行纤维束组成短的脊髓固有束前索侧索后索分部脊髓解剖和生理1.主要长的上行纤维束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘脑侧束(4)脊髓丘脑前束(5)脊髓小脑前束(6)脊髓小脑后束脊髓解剖和生理2.主要长的下行纤维束(1)皮质脊髓侧束(2)皮质脊髓前束(3)红核脊髓束(4)前庭脊髓束3.短的纤维束——脊髓固有束红核脊髓束前庭脊髓束兴奋对侧屈肌兴奋同侧伸肌传递脊髓内部信息脊髓解剖和生理脊髓节段及其与椎骨的对应关系上颈髓段与颈椎无差别下颈髓段较颈椎高1节椎骨

4、上中段胸髓较相应胸椎高2节椎骨下胸髓较相应胸椎高3节椎骨腰髓相当于第10-12胸椎水平骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平脊髓解剖和生理横贯性损伤脊髓横断，神经传导束部分或者全部阻断严重度分类完全性不完全性肢体瘫痪分类四肢瘫截瘫神经平面分类临床特征脊髓损伤综合征非横贯性损伤不完全性损伤与脊髓的解剖结构相关临床特征15中央束综合征centralcordsyndrome常见于脊髓血管损伤血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散上肢运动神经偏于脊髓中央下肢运动神经偏于脊髓外周造成上肢神经受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分

5、或完全麻痹<50岁年轻人多能行走(97%/41%)、膀胱自理（83%/29%）、大便独立（36%/24%）、穿衣（77%/12%）临床特征16半切综合征Brown-sequardsyndrome常见于刀伤或枪伤脊髓损伤半侧温痛觉神经在脊髓交叉损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失对侧温痛觉丧失预后佳，70%生活独立临床特征前束综合症anteriorcordsyndrome脊髓前部损伤损伤平面以下运动和温痛觉丧失本体感觉存在仅有10-20%肌肉恢复的机会，即使有些恢复，但肌肉力量差，协调不良临床特征圆锥损伤conusmedullaris骶髓外部损伤影响下肢肌肉，伴随骶

6、段逃逸球肛门反射与排尿反射保留骶段支配的拇趾屈肌、跖屈肌、腘绳肌痉挛膀胱、肠道和下肢反射消失；偶尔可以保留骶段反射（球－肛门反射和排尿反射）圆锥损伤影响肛门与尿道括约肌（S2-4），膀胱与直肠反射缺失或消失取决于损伤的水平。L3-S2神经根未损，腿与足运动力量存在临床特征19马尾综合征caudaequinasyndrome椎管内神经束损伤引起膀胱、肠道和下肢反射消失弛缓性瘫痪外周神经损伤特征不规则神经平面疼痛常见、显著大小便失禁临床特征圆锥外-圆锥-马尾症状疼痛膀胱直肠反射肛门/球肛门反射肌肉张力MSRs对称性无力感觉预后圆锥外不常见存在存在增加增加++对称

7、皮区分布受限马尾常见，可严重缺失缺失降低降低不对称根性分布可能圆锥不常见缺失缺失±±对称鞍区缺失/分离受限脊髓损伤的常见原因创伤：骨折枪伤、刀伤挥鞭样损伤疾病：感染性：脊髓炎等。血管性：动脉炎、静脉炎等。占位性：肿瘤、椎间盘突出等。退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。不能充分正确认识脊髓损伤，盲目追求“恢复”不重视院前急救和康复的重要性，过分强调手术、药物或某些疗法的疗效治疗时机耽误我国脊髓损伤患者的急救和康复治疗中存在的问题脊髓损伤康复的理念通过医学、心理、工程技术、环境改造、职业教育、政策立法等综合措施针对患者的功能障碍：运动、感觉、膀胱、直肠、心肺

8、、消化、心理进行训练和再训练促使患者的躯体和心理功能