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1、B超与X线对胸腔积液的诊断分析【关键词】B超X线胸腔积液胸腔积液在临床上非常多见。目前其常规的检查手段多为B超与X线,回顾性分析了B超与X线检查在胸腔积液诊断中的优缺点及二者的互补性,现报道如下。1临床资料1.1一般资料 选择本院2003年1月-2009年1月收治经皮腔穿刺抽水化验及药物治疗证实的胸水患者86例,男68例,女18例;年龄18-82岁;左侧24例,右侧50例,双侧12例;大量积液33例,中量积液30例,少量积液23例。常见临床症状有胸痛、发热、心悸、气促、胸闷、咯血等。1.2方法 采用X线与B超显像2种方法检查并对B超提示中大量胸腔积液的病例进行穿刺前定位。X线
2、检查使用日本岛津的XUD150L-30F胃肠机及RADIOTEXCH摄片机,检查方法为站立后前位、斜位、侧位、仰卧位等多体位摄片或透视。B超显像采用LOGIQ500超声诊断仪、东芝325-A及GEVOLUSON730EXPERT实时超声诊断仪,探头频率为3.5-5MHz,常规沿肋间进行探查。2结果3单用X线检查诊断符合率为80.2%(69/86),B超诊断符合率为98.8%(85/86)。其中25例癌性积液中,X线漏诊5例;B超检出胸膜增厚、积液分隔或包裹、肺叶受压膨胀不全或不张分别有42,21,48例,明显多于X线检出的14,8,2例;而X线检出肺内实质性病变有68例,明显
3、多于B超检出的5例。B超对提示中大量胸腔积液的63例进行穿刺前定位,临床穿刺均获成功。有1例由于少量包裹性积液部位太高,又受肩胛骨影响检查者B超扫查角度和扫查范围局限,未探查到积液从而漏诊。故临床对可疑积液,B超探头需从背部、前胸及侧面至上而下的纵横斜多切面、多角度扫查,以免漏诊。3讨论B超诊断胸腔积液安全、可靠、经济、方便,对胸腔积液的诊断、治疗、疗效观察具有重要的临床价值。尤其是对少量胸水的诊断准确性优于X线检查[1]。另外,B超检查可确定最佳穿刺点、定量、指导穿刺引流和鉴别胸部X线密度增强阴影是胸膜增厚、肺实质性病灶,还是胸水或包裹性积液。X线对大量胸水掩盖下的肺实质情
4、况由于缺乏良好的对比度而判断不明。笔者对X线表现为全侧或大部分胸腔密度增高影病例做B超检查,B超由于有良好的透声窗而能显示胸水内肺部实变病灶。本组3例X线检查只显示大量胸水,而B超显示2例肺部肿瘤并大量胸水,另1例诊为大量胸水并3肺不张,后均经CT及穿刺抽水证实。可见B超显像可弥补X线对胸水内肺实变显示的不足,并有助于对胸水性质的判断。另外,B超检查具有简便、准确性高、安全和可重复检查、对人体的伤害小等优点,常常作为胸腔积液的首选检查方法。但是超声诊断也存在着一定的缺陷:少量积液时,由于缺乏积液这一介质,难以显示积液以上的肺部病灶,并且对病变的良恶性判定也缺乏特异性。而X线对
5、胸液以上的肺部病灶显示清楚,范围准确,本组X线检出肺结核23例,肺肿瘤10例。总之,联合采用B超与X线检查,对胸水的判定准确性明显优于单用X线检查,两者联用可弥补B超对胸水以上肺部情况显示困难和X线对少量胸水及胸水内肺实变的判断不明的缺陷[2]。因此,笔者认为在B超提示有胸腔积液时,再进一步做X线检查,显示积液以上的肺部病灶,进一步明确病因,并且对病变的良恶性做一个初步的判断,在胸腔积液及并发症的诊断中,两者有较好的互补性。参考文献[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社1998:762-768.[2]肖璇琼.结核性与癌性胸腔积液超声显像鉴别诊断5
6、0例[J].中华现代影像学杂志,2005,2(10):907-908.3
