(医药卫生)糖尿病肾病诊治进展摘要-海浪白云

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1、糖尿病肾病诊治进展天津医大代谢病医院糖尿病肾病科海浪白云WHOReport1997.WorldHealthOrganisation.Geneva1997Estimatedprevalence(millions)19952000202501020304050607080非洲美洲欧洲亚洲50100世界150200250300350糖尿病的流行病学特点中国糖尿病肾病流行病学特点糖尿病肾病在我国的流行趋势可概括为“三高二低”三高:患病率高、致残致死率高、治疗费用高二低：知晓率低、有效治疗率低微量白蛋白尿（MAU）组别

2、例数例数患病率(%)糖耐量正常(NGT)1332745.6单纯空腹血糖受损(I-IFG)186105.8单纯糖耐量低减(I-IGT)4705011.7糖耐量低减合并空腹血糖受损(IGT/IFG)2363113.1新诊断2型糖尿病(T2DM)71013420.7DN的流行病学研究-国内Wangxl,etal.DiabetMed(2005)22,332–3352型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率和危险因素——全球流行病学研究DevelopingEducationonMicroalbuminuriaforAwaren

3、essofrenalandcardiovascularriskinDiabetesDEMANDDEMAND研究目的通过对微量白蛋白尿的流行病学调查，提高对糖尿病肾脏、心血管等并发症的认识方法多中心研究，对受试者进行单一、随机的白蛋白/肌苷比测定对象：32个国家、多种族、32,000余名2型糖尿病患者H-HParving,JBLewis.etal.KidneyInternational2006;69:2057–63.DEMAND研究——结果2型糖尿病患者白蛋白尿患病率约50％微量白蛋白尿39％大量蛋白尿10％5

4、5％的亚洲和西班牙患者的尿白蛋白/肌酐比升高，而白人患者最低为40.6%中国42个中心5000余例的结果与总体结果极为相似血压、种族、视网膜病变、糖尿病病程、体重、吸烟等是微量白蛋白尿的独立危险因素H-HParving,JBLewis.etal.KidneyInternational2006;69:2057–63.肾脏损害如果得不到干预……预测2030年全球T2DM人数将增长到3.6亿近40%发展成慢性肾病10－20%的糖尿病肾病者会发展成ESRDADANephropathyinDiabetes.Diabet

5、escare,vol27,suppl1,Jan2004(2005ADR)糖尿病性终末期肾病的临床花费剧增AMIET.JOYCE,etal,DIABETESCARE,VOLUME27,NUMBER12,DECEMBER2004,2829-2835糖尿病患者如果出现终末期肾病，其临床花费比心血管并发症治疗费用增加10倍比其他相关并发症治疗费用增加15倍DN与DKD概念的提出KDOQI《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》提出之前，DM患者出现的肾损害多被定义为DM肾病（DN）DN的诊断主要依靠临床表现1型DM患者，经

6、肾活检，临床诊断的DN中有相当部分患者不符合典型的糖尿病肾病的肾损害，不同患者之间的变异很大这种状况在2型糖尿病患者中更常见DN是作为临床诊断，还是病理诊断？临床与病理表现的不相符，往往会造成DN诊断的混乱DKD的诊断☆2007年美国KDOQI指南将DKD作为糖尿病肾损害的临床诊断，糖尿病患者临床出现以下任何一条应考虑：①大量蛋白尿②微量白蛋白尿并发糖尿病视网膜病变或1型糖尿病病程超过10年者☆通过肾活检病理，明确肾损害由糖尿病本身导致则被定义为糖尿病肾小球病（Diabeticglomerulopathy，D

7、G）☆2008年第41届美国肾脏病协会（ASN）年会正式应用DKD取代了DN，但我国目前仍然还在沿用糖尿病肾病（DN）这一概念糖尿病肾病的临床诊断5～10年糖尿病史临床有蛋白尿、高血压、肾功能受损等特征性表现同时合并视网膜病变除外其它肾损害2型DM患者出现以下情况时应考虑并发非DM肾病无糖尿病视网膜病变肾小球滤过率迅速降低急剧增多的蛋白尿或肾病综合征顽固性高血压血尿其它系统性疾病的症状或体征ACEI或ARB开始治疗后2～3个月内肾小球滤过率下降超过30%CKD的定义1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月

8、，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条：病理学检查异常肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常2.GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，不管有无肾脏损伤证据分期描述GFR(ml/min/1.73m2)1肾脏损伤，正常或GFR≥902肾脏损伤有轻度GFR60～893中度GFR30～594重度GFR15～295肾衰竭15或透析CKD的分期慢性肾脏病临床行动计划（K/DOQI