(临床医学)手术治疗2型糖尿病

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1、胃转流手术治疗2型糖尿病石家庄市第三医院普外二科冯雷糖尿病据世界卫生组织2005年统计数据，目前全球糖尿病患者人数目前为1.8(2.4)亿；据预测，到2025年全球糖尿病患者将达到3.66亿，每10秒有1人因为糖尿病死亡。2型糖尿病占糖尿病总数的90～95％左右，其并发症较多，严重影响患者的生存质量、威胁患者的生命。肥胖是2型糖尿病的独立危险因素，2型糖尿病患者90%呈肥胖状态。流行病学全球糖尿病估测1994年约1.20亿，1997年约1.35亿2000年约1.75亿预测2010年约2.39亿，2025年约3.00亿2000年T2DM患病率的分布－IDF中

2、国糖尿病三次全国性调查时间糖尿病患病率IGT患病率19800.67%(1.00)----19942.51%(3.75)3.2019963.21%(4.79)4.72％2007北京、上海、广州8%IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万每天有新发糖尿病患者2767人每小时有新发糖尿病患者115人糖尿病的治疗1、加强运动、禁糖饮食控制2、口服降糖药物3、注射胰岛素属于对症治疗，治标不治本，多数患者难以长期规律治疗，生活质量下降，而且糖尿病的血管、神经等多种并发症使病人非常痛苦口服降糖药治疗双胍类:54%磺脲类:53%糖苷酶抑制剂:16%中成药:12%其

3、他:3%噻唑烷二酮:1%未用口服降糖药:19%与非糖尿病人群相比死亡率高2-3倍心脑血管疾病高2-3倍失明高10倍下肢溃疡及截肢高20倍1/4尿毒症是糖尿病肾病，是西方国家终末期肾病的首位糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！糖尿病治疗的新希望国外学者在术后回访中发现，多数伴有2型糖尿病的肥胖患者，在减肥手术后血糖得到了很好的控制；而且血糖的变化与体重的减轻不同步，术后血糖的降低较体重的减轻更早出现。最长的术后随访已有l6年。1980年，美国北卡罗来纳大学的肥胖外科医生WalterPories

4、开始第一次为患者施行胃旁路手术，而这例患者伴有严重的2型糖尿病。在施行3例这样的手术后，他立即留意到患者术后不再需要胰岛素进行治疗2型糖尿病了。而家庭医生也确认了他发现的这个暂时现象：每个病人的糖尿病消失了，甚至出现在这些患者体重明显变化之前。WalterPories确信这位家庭医生搞错了，并说“你这个家伙搞错了，2型糖尿病是不治之症”。在第4例患者之后，他和一位内分泌科医生将患者的血液进行检查，血糖水平明显下降了，但他们仍固执的认为是检验中心的工作人员搞错了。（“如果你是一位医生，你可能将自己的错误归结到他人身上。”WalterPories解释到）在相当

5、多的患者身上的糖尿病症状消失，WalterPories开始相信那是真的。然而，糖尿病能够被外科手术逆转这个观点又是多么古怪可笑的。他没有选择挑战公众，而是改为对患者进行长期跟踪。1995年，他在AnnalsofSurgery上报道了146例行胃旁路手术并伴有2型糖尿病的肥胖症患者，经过14年的回访，其中121例（83％）2型糖尿病治愈。这个结果不论是在过去还是在今天优于其它的治疗2型糖尿病的方法。Jennifer.Couzin.Science2008,320（5875）,pp.438-440MEDICINE:BypassingMedicinetoTreat

6、Diabetes而内分泌专家也将眼光聚集于此，因为长期以来，通过药物治疗2型糖尿病犹如进入了一滩死水。而此时对胃旁路手术本身来说，肥胖症似乎已变得不那么重要了。其它的一些国家同样的和美国面对人口肥胖率的不断冲击，外科手术也变得越来越流行。美国最流行的手术方式为Roux-en-Ygastricbypass，2007年超过120000例，这相当于5年前的两倍。医生也告诉患者Roux-en-Ygastricbypass能够改变体内的新陈代谢和糖尿病。科学家也回过头通过动物实验来了解手术的机理。他们发现外科手术改变了肠道的结构、关闭了大部的胃从而胃肠激素出现了激烈

7、的效果，这独立于体重减轻。胃旁路手术的死亡率在0.1－2％。改变了肠道的激素分泌，可能消灭了2型糖尿病，但同时科学家也担心可能带来患者的低血糖、营养不良等。每年全球有1百万人死于2型糖尿病，Rubino也报道胃旁路术减少了糖尿病92％的死亡率。虽然手术治疗并不一定是100％的成功，但你可以相信，什么是它的价值。JenniferCouzin.Science2008,320（5875）,pp.438-440MEDICINE:BypassingMedicinetoTreatDiabetesGastrointestinalsurgeryastreatmentfo

8、rtype2diabetes近十年来各种的病例报道以及研究已经证实