acs的床旁快速诊断

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1、ACS的床旁快速诊断、危险分层及治疗决策江西省人民医院心内科江西省心脏介入重点学科盛国太ACS的分型、危险分层肌钙蛋白30~40%的UAP病人肌钙蛋白增高这些病人将来心脏事件的危险性增加5~10倍抗栓疗法的获益也最大不稳定性心绞痛Braunwald分级（circulation,2000,102:118-122）微小心肌梗死ST段不抬高的急性冠状动脉综合征病人CK-MB不升高；但cTnT(cTnI)高于正常上限在有休息性胸痛的不稳定性心绞痛病人中，cTnT(cTnI)升高者约占30%微小心肌梗死[micro-infarction,minor

2、myocardialdamage(injury),infarctlet]实际上是ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)微梗死的原因多为不稳定斑块脱落导致的微栓塞(microembolism)胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高直接PTCA或者溶栓胸痛<12h胸痛>12h抗栓治疗冠状动脉造影选择性PTCA或者CABG急性冠状动脉综合征ST段不抬高CK-MB不大于正常上限

3、的2倍TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高CK-MB大于正常上限的2倍NSTEMISTEMIUAPLMWHGPIIb/IIIa拮抗剂一般的抗栓抗缺血治疗1周之内冠状动脉造影，合适者行PCI或者CABG心脏标志物标志物的评价CK-MB的敏感性不高不能诊断微小心肌梗死CK-MB的心肌特异性较差正常人血中存在，正常存在与病理性增加之间有交叉骨骼肌损伤时增高心肌梗死6h后增高，持续约24~48h标志物的评价CK-MB的同功酶早期出现（6h以内），一般在24h内消失，可作为急性心肌梗死早期诊断指标尚未普遍应用CK-MB质量如推广肌钙蛋白困难，

4、推荐以质量测定代替活性测定标志物的评价肌红蛋白的特点甚至在心肌梗死发生后1~2h即出现在血中，24h后即消失特异性差，骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病，都可导致其升高可方便的进行床旁检测用途早期排除诊断再梗死的诊断标志物的评价TnT和TnI的特点4~6h即可出现在血中，持续增高的时间在TnT为5~14d，TnI为4~10d；增高的幅度大正常人血中微量存在，迄今是心肌损伤最特异的标志物敏感性高，可诊断微小心肌梗死标志物的评价TnT和TnI的特点TnT和TnI对心肌损伤（坏死）的特异性高，但对区别STEMI与NSTEMI有一定困难就诊较晚心

5、肌梗死的确定诊断可进行床旁检测增高与不良心脏事件相关，是ACS的高危病人，那么这些病人对LMWH和GPIIb/IIIa干预的获益也越大。床旁肌钙蛋白检测床旁检测床旁检测（bedsidetesting或near-patienttesting）或救护地点检测(pointofcaretesting，POCT)源于科技的发展和临床对快速诊断或快速监测的需要。随机临床试验证明，这些仪器不但与中心实验室测定的结果相关性良好，减少标本采集到中心实验室到医师看到报告的周转时间（turnaroundtime，TAT），对病情或治疗状况作出及时准确的判断，及

6、时决策（decision-making）和优化（optimize）治疗措施；床旁检测TIMI11A试验：在TIMI11A的附属研究中，597例不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死病人，入选后同时行床旁和实验室肌钙蛋白T（TnT）测定。结果显示，床旁测定TnT阳性组14日复合终点事件（死亡、非致命性心肌梗死或缺血复发）发生率为33.6%，阴性组为22.5%，P=0.01；住院天数在阳性组为5日，而阴性组只有3日，P＝0.002。入院时床旁快速TnT测定与不良心脏事件相关，可对这些病人进行危险分层。床旁检测一项研究在急诊室检测床旁cTnT，结果胸痛

7、２小时以内诊断心肌梗死的敏感性为３３％；而发病８小时诊断的敏感性达到了８６％～１００％．AntmanEM,GrudzienC,SacksDB.ElevationofarapidbedsideassayfordetectionofserumcardiactroponinT.JAMA,1995,273:1279-1282.床旁检测另一项研究在连续入选的７７３个ST段不抬高的急性胸痛病人，胸痛发作６小时以内床旁检测TnT和TnI；结果９４％的病人TnT阳性，１００％的病人TnI阳性．两者的特异性分别为８９％和８３％．HammCW,Goldman

8、nBU,HeeschenC,etal.Emergencyroomtriageofpatientswithacutechestpainbymeansofrapidtestingforcardia