颈椎病及下腰痛

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1、腰腿痛与颈肩病腰腿痛LowBackPain椎体大椎弓根短粗神经根孔神经根粗锐角外行关节突关节矢状弧形咬合椎管卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础下腰椎椎管形态演变卵圆形三角形三叶草形婴儿椎体老年人椎体成人椎体常见腰腿痛疾患先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤肿瘤：良性、恶性（转移）炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎下腰痛的诊断病史：年龄、职业

2、、病程、诱因疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位一般检查特殊检查影像学检查X线片、CT、MRI化验检查一般检查腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能特殊检查直腿抬高试验“4”字试验（Feber-PatricTest）骨盆挤压分离试验髋部过伸试验（YeomanSign）床边试验（GaenslenSign）脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧

3、的弯则疼痛加剧直腿抬高试验StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest“4”字试验Feber-PatricTest腰椎间盘突出症LumbarDiscHerniation腰椎间盘突出症多发于青壮年，20~50岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎间盘突出部位侧型（外侧型）根性症状中央型马尾受压多根性症状腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然负重、长期震荡等腰椎间盘突出症诊

4、断询问症状特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式腰椎间盘突出症诊断体格检查一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动特殊检查：直腿抬高试验（60-70）神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌腰椎间盘突出症神经系统检查L4神经根受压表现L5神经根受压表现S1神经根受压表现腰骶神经根感觉分布腰椎间盘突出症诊断影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎

5、间盘突出腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹腰椎间盘突出症CT影像腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压左侧突出，右侧游离髓核碎片鉴别诊断腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发腰椎间盘突出症治疗以非手术疗法为主卧硬板床休息骨盆带牵引腰背支具、石膏腰围理疗、推拿、按摩等手术治疗：椎间盘突出物摘除术适应证诊断

6、明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并椎管狭窄手术适应证腰椎管狭窄症LumbarspinalcanalstenosisHenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现——间歇性跛行1954:JBoneJointSurg腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识典型的三大临床特征间歇性跛行主诉多体征少腰后伸受限、疼痛诊断要点典型三大临床表现脊柱及神经系统检查影像学检查除外其他疾患椎管造影CT表现

7、MRI表现治疗轻型非手术治疗休息腹肌锻炼理疗中药重型手术治疗后路椎管减压术腰椎管减压术颈椎病CervicalSpondylosis颈椎的解剖特点椎间盘纤维环髓核关节突关节斜度小，约45°Luschka关节(钩椎关节)后纵韧带黄韧带颈椎病的研究历史中国早在2000年前《内经》已有记载1817年Parkinson报告神经根风湿病1948年Brain、Bull报告颈椎病1958年Smith-Robinson、Cloward开创颈前路手术1962年我国吴祖尧、杨克勤率先报告1974年上海长征医院骨科开始

8、研究颈椎病并开创环锯法前路手术颈椎病的基本病理变化颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根脊髓椎动脉交感神经出现相应的临床表现颈椎病的定义以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病(Cervicalspondylosis)颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎间盘退变及其继发性改变累及周围组织(脊髓、神经根等)出现相应的临床表现颈椎病的分型我国现行颈椎病分型法颈型颈椎病神经根型颈椎脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈