国家基本药物培训课程李建平

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1、国家基本药物临床应用指南无锡市第三人民医院李建平急诊和急性中毒一、猝死和心肺复苏概述猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡心肺复苏术是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，达到挽救生命的目的一、猝死和心肺复苏诊断要点意识丧失呼吸停止心跳停止或大动脉波动消失一、猝死和心肺复苏药物治疗基础生命支持判断和呼救人工呼吸胸外按压电除颤高级生命支持持续呼吸循环支持高级气道支持药物治疗肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氢钠一、猝死和心肺复苏药物治疗积极查找病因，对

2、原发病进行治疗复苏后期注意控制感染脏器支持治疗心肺复苏过程中，保持患者低体温，维持在32-34℃一、猝死和心肺复苏注意事项药物治疗时，首先推荐血管用药呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者心肺复苏过程中应进行心电、血流动力学检测二、高血压危象概述包括高血压急症和高血压亚急症血压显著升高，危及生命，往往是在短时间内（数小时或数天内）血压急剧升高前者伴靶器官损害，危及生命，需及早药物治疗后者血压显著升高，但不伴靶器官损害二、高血压危象诊断要点症状及体征心血管系统中枢神经系统肾脏眼底辅助检查头颅CT心电图实验室检查二、高血压危象药物治疗治

3、疗原则快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症快速降压静脉应用降压药物硝普钠、硝酸甘油血压降至原水平后，继续口服药物治疗靶器官损害二、高血压危象注意事项硝普钠使用注意事项对光敏感，新鲜配制并避光溶液内不宜加入其他药品应用过程中监测血压肾功能不全应用超过48-72h者，每天测血浆中氰化物（<3umol/ml）或硫氰酸盐（<100ug/ml）降压速度不宜太快，一般1h内平均动脉压下降<25%，以后2-6h血压降至160/（100-110）mmHg二、高血压危象注意事项注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时进一步检查用药过程中，监测心电血压

4、基层医院条件受限时，及时转上级医院治疗三、急性左心衰概述由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征常见病因为急性心肌梗死、高血压急症、心脏瓣膜病、心肌病等主要表现为急性肺水肿三、急性左心衰诊断要点症状突发严重呼吸困难，呼吸常达30-40次/分，发绀，烦躁，粉红色泡沫痰等体征两肺布满湿罗音和哮鸣音，S1减弱，心动过速，奔马律，P2亢进等辅助检查超声心动图，实验室检查，胸片三、急性左心衰药物治疗治疗原则去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量一般处置措施坐位，双腿下垂高流量吸

5、氧10-20ml/s血管扩张剂硝酸甘油、硝普钠三、急性左心衰药物治疗呋塞米利尿正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺强心药去乙酰毛花苷静脉注射氨茶碱0.25g急症缓解后，针对诱因及基本病因治疗三、急性左心衰注意事项洋地黄类对急性心梗者，急性期24h内禁用，禁用于重度二尖瓣狭窄办窦性心律者应用血管扩张剂时，避免血压降低过快应用利尿剂时不要过量，注意低血钾注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别治疗过程中监测心电及血流动力学四、动物咬蛰伤蜂蛰伤概述被黄蜂、蜜蜂蛰伤后，一般只在蛰伤的部位出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退可出现头晕、恶心、呕吐，严重可出现

6、休克、昏迷甚至死亡四、动物咬蛰伤蜂蛰伤诊断要点蜂蛰伤史伴或不伴全身症状全身症状严重者，可出现休克或急性肾衰四、动物咬蛰伤蜂蛰伤药物治疗伤口局部处理局部冷敷止痛黄蜂毒液为碱性，用食醋、3%硼酸、1%醋酸冲洗蜜蜂毒液为酸性，用苏打水、氨水、肥皂水及碱水冲洗轻症者氯苯那敏10mg或异丙嗪25-50mg肌注重症伴休克者治疗并发症四、动物咬蛰伤蜂蛰伤注意事项预防为主伴全身症状如休克或肾衰者，对症处理后及早转上级医院四、动物咬蛰伤犬（猫）咬伤概述咬伤后可引起局部软组织损伤传播狂犬病毒伤口继发细菌感染诊断要点有被犬咬伤或抓伤史四、动物咬蛰伤犬（猫

7、）咬伤药物治疗伤口处理肥皂水或清水冲洗15min以上，2%碘酒或75%酒精消毒伤口较深、污染严重者注射破伤风抗毒素应用抗菌药物预防感染狂犬病免疫处理狂犬病免疫球蛋白注射四、动物咬蛰伤犬（猫）咬伤注意事项应用抗血清时注意过敏反应注射前做过敏试验四、动物咬蛰伤蛇咬伤概述被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的伤口蛇毒进入组织、淋巴和血流，可致严重中毒，必须急救治疗诊断要点毒蛇咬伤史，毒牙痕局部和全身中毒表现四、动物咬蛰伤蛇咬伤药物治疗毒蛇咬伤的伤口处理条带绑紧咬伤处近侧肢体0.05%高锰酸钾或3%过氧化氢冲洗等特效解毒措施注射抗

8、蛇毒血清合并感染可用抗菌药物器官功能不全或休克者，采取相应治疗注意事项治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌肉松弛剂、肾上腺素和抗凝剂五、中暑概述常发生在高温和湿度较大的环境中以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病以