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1、1．3管理型医疗概念研究管理型医疗中博弈关系的分析模型以上对医疗系统的行为特征都已经作过详细分析。管理型医疗中博弈关系的分析模型，主要分析以下三个方面的博弈关系：1、医院和患者之间的博弈关系；2、医疗、医生和药品经销商之间的合谋问题，它作为一个影子医院寄生在正规的医院内部，剥削消费者福利。3、给定制度和监管规模，面临的一个重要问题是，如何利用行为信息进行经济监管。所谓经济监管，就是成本与收益相适应的监管水平。1分析背景进入20世纪90年代以来，中国医疗系统中一些参与者的部分行为变得异常诡异、扭曲、偏离了其应有的轨迹，例如医生对服务变量任意操纵，药品商与医
2、院管理者、医生之间儿近公开化地串通合谋剥削患者的利益，进而医院和医生蜕变为药品的销售商①（①据业内人上的观察，在一些大医院中，药品销售收入可达到其总收入的70%左右。），等。普通认为，这些行为不仅严重扭曲了医疗服务产品的提供和需求，例如药价虚高、医药服务需求下降等，而且还直接导致了患者医疗（药）费用的不合理的巨幅攀升（HengjinDong,LennartBogg,ClasRehnberg,VinodDiwan,1999），进而降低了社会的整体福利水平②（②这方面的资料散见于各类报刊、网络媒体、本文未做引注。）。医疗（药）费用的过度、过快上扬本身是一个世
3、界性的问题。从世界范围来看，各国无论所采用的是哪一种的医疗服务供给模式，即不论其所依赖的是社会化的医疗体系，还是分散化的国家卫生服务体系，拟或是社会主义的医疗模式，事实上都或多或少地存在着医疗服务质量与费用之间的冲突（Field,1989）。但在发达国家中，这一问题的形式原因却与中国的情形有着显著的差别。在这些国家中，健康文化观念的改变（WilliamC.Cockerham，1998）、医院行政费用的上涨（Woolhander,Himmelsteinstein,&Lewontin,1993）、通货膨胀（WilliamC.Cickerham,1998）、医
4、疗技术革新（WilliamRushing,1984）、第三方付费制度（JohnKnowls,1973:DouglasLundin,2000）等因素，被认为是诱发医疗费用不合理上涨的主要原因。而医药合谋、欺诈等行为，显然在发达国家的医疗服务系统中也并没完全杜绝（AvornJ,ChenM,HartleyR.,1982:Avornetal.,1987;Poulsen,1992;WazanaA.,2000;TonySheldon2001），但是由于存在着成熟的医药市场行为规范体系，而对医药费用的扭曲影响不大（Hafferly&Light,1995）。具体来说，纵
5、观世界上发达国家的医疗服务体制，其成功的行为纠正方式则主要体现在以下几个方面：一是通过行为激励与约束机制来修正。从激励方面来看，医生的收入在发达国家一直都较高，而政府的购买又始终占有较大比重，从而能够在很大程度上保持医院和医生收入的稳定性：从约束方面来看，政府对医生实行严格的许可证管理，医院行业的进入壁垒也相当高，这使得他们违规的机会成本相当高。同时，政府往往通过立法来规范医药代表(药品推销员)与医生之间的关系(WazanaA，2000：RichardDay，2000：E.E.Roughead，1999：TonySheldon2001)，WHO(Worl
6、dHealthOrganization)还向相关国家推荐了适用于药品推销的职业道德标准(RichardDay，2000)，以便构建行业自我约束机制来补充其它方面的不足。二是充分考虑了市场中的谈判势力，在市场中引入势均力敌的参与人来削弱医疗方的势力，从而使得市场结构更具竞争性。由于医疗服务的特殊性，以及消费者的分散性和专业障碍所导致的服从性，从而使得消费者不具有市场势力，因而各国都主张通过引入更强硬的谈判对手——政府、消费者协会、保险机构等，来改变博弈中各方的市场势力对比。第二，从产权和治理结构上看，发达国家(美国)医疗卫生服务组织呈现如卜的发展趋势：传统
7、的单独行医、自我雇佣和按服务收费的行医行为模式逐渐向公司化有组织的模式转化，医生也逐渐成为雇佣医生(PhillipsKleeke，davidEmmons，&kurtGillis，1996).现代公司的复杂监督机制及对自身存亡的关注使之不会放任医生的行为，医生的职业权威止逐步被削弱(WilliamC.Cockerham，1998)。为了改变现状，中国政府也在不断地修改行业规则，意图修止医疗服务参与各方的行为。现已开始实施的政策主要包括：(1)通过引入竞争来改变市场结构，如推行药品采购的公开招标制，推进医院之间的竞争：(2)调整支付结构，如把药品收入上缴财政
8、：(3)斩断合谋形成的某些廉价对话机制，如医药分离经营：(4)引入阻止联盟，削弱
