狂犬病暴露预防处置工作规范(2009标记)

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1、狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版）宁阳县疾病预防控制中心2016年9月狂犬病暴露狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。暴露分级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级I级Ⅱ级Ⅲ级暴露分级释义I级：符合以下情况之一者1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔暴露分级释义II级：符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无

2、疼痛为I级.不能够肯定时算II级暴露分级释义III级：符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损3.开放性伤口、粘膜被动物体液污染常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染暴露处置狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；首次伤口要有处置门诊的医师来处理，在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。暴露后处置工作

3、内容规范的伤口处理正确使用被动免疫制剂按期全程接种合格疫苗分级处置原则I级暴露：确认病史可靠则不需处置“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。分级处置原则II级暴露立即处理伤口并接种狂犬病疫苗确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。分级处置原则III级暴露立即处理伤口注射狂犬病被动免疫制剂接种狂犬病疫苗伤口处理伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：彻底冲彻底洗反复交替至少15分钟伤口处理

4、一般处理特殊部位的伤口处理一般处理伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。伤口冲洗消毒处理伤口冲洗用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒

5、精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感高压脉冲冲洗伤口缝合如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。一般情况下伤口不进行缝合包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口缝合伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包

6、扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口缝合伤口缝合伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。特殊部位的伤口处理眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。注意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复狂犬病

7、疫苗接种首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。狂犬病疫苗接种疫苗选择、接种程序、部位：合格疫苗0（注射当天），3，7，14，28天各1剂上臂三角肌肌内注射，禁止臀部注射2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射注意：如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗婴幼儿注射部位接种狂犬疫苗注意事项正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间

8、隔时间相应顺延应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重