腹腔镜下全子宫切除术手术配合及护理

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1、腹腔镜下全子宫切除术手术配合及护理腹腔镜下全子宫切除术手术配合及护理摘耍：目的探讨腹腔镜下全子宫切除的方法、效果及手术配合的技巧。方法回顾总结全麻腹腔镜下全子宫切除手术，术前、术中配合过程。结果55例手术患者术后恢复良好，无1例并发症发生，患者及家属均对手术及手术室护理满意。结论手术室护士对手术前物品设备准备充分，术屮配合娴熟，熟练掌握特殊仪器设备及器械的使用方法。关键词：腹腔镜；全子宫切除；手术配合；护理近几年随着科学技术的发展微创手术在临床中应用的比较广泛。具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、等优点［1］。我院自年2009年行腹腔镜下全子宫切除手术55例，效果良好。1临床资料本组

2、患者年龄45〜65岁，其中子宫肌瘤35例，子宫子宫肌腺症12例，子宫颈三级瘤样变8例，出血量50〜100ml,手术时间110〜150min,均于手术后7〜10d痊愈出院。2术前准备2.1心理护理腹腔镜下全子宫切除手术是近年来妇科微创手术开展的新技术。多数患者及家属对新手术方式了解程度不够，手术室陌生环境的害怕，对手术是否能成功、手术费用、手术后的潜在并发症等各种问题而担心，使患者处于紧张与恐惧状态。手术前Id由巡回护士到病房对患者进行术前访视。通过对手术室环境介绍、术前注意事项、手术过程的讲解、手术体位、麻醉方式及成功案例的介绍,消除患者紧张与恐惧感。同时讲解腹腔镜下全子宫切除术的优点及它的

3、安全性和必耍性，使患者的心态尽可能达到最佳状态，配合手术顺利进行⑵。2・2手术器械物品准备①器械：普通器械、腹腔镜器械，腹腔镜器械包括30°目镜、2个10mm鞘卡、2个5mm鞘卡、2把分离钳、气腹针、百克钳、电凝钩、电凝棒、腔镜剪刀、腔镜持针器、腔镜双极电凝、超声刀、阴道拉钩2个、鸭嘴、举宫系统一套、宫颈钳等;②仪器设备：摄像系统、冷光源系统、二氧化碳气腹机、显像系统、高频电刀、吸引系统、冲洗系统、百克钳系统、能量平台、超声刀系统等。于手术开始前，巡凹护士必须检查仪器设备，使之处于备用工作状态。3手术配合3.1巡回护士配合巡凹护士进入患者等待室，核对患者相关信息，包括姓名、病区、床号、住院号

4、、手术间号、手术名称、手术部位、麻醉方式、术询用药、禁食禁饮情况及详细清点由病房带入的各种物品等，最后再次核对患者腕带。核对无误后在患者交接单上签名o巡冋护士与患者一同进入手术间。①心理护理：手术室对患者来说是一个陌生的环境患者进入手术室吋处于极度恐惧状态，护士温馨的问候、耐心的解释可以消除患者恐惧情绪，争取患者主动配合；②建立有效的静脉通道：用20#套管针开放静脉通路将静脉通路置于患者的右下肢，术中保证输液及麻醉用药方便;③仪器设备摆放:摄像系统、光源系统、气腹系统等摆放于床尾，偏右放置。因使用举宫系统正中放置可能影响手术者视野。超声刀系统、百克钳系统摆放于患者右侧,可以保证手术者活动不受

5、限制；④麻醉配合：麻醉开始前由巡回护上、麻醉医生、手术医生三人共同核对患者，核对无误后，协助麻醉医生行气管插管全身麻醉；⑤体位摆放：膀胱截石位平移患者臀部至床缘，两腿自然弯曲放置腿架上，保持窝舒适不受压，注意窝处用棉垫保护，妥善固定，以免腓总神经受压［3］。探查盆腔后调节体位置头低臀高位，防止患者滑向头侧因此将崽者两侧肩部放置肩托。将电凝负极板置于患者距离手术较近处，且干燥、无毛、肌肉丰富的肢体部位；⑥管道管理：器械护士与巡回护士共同清点器械物品并记录在护理记录单上。手术医生上台后协助手术医生连接各管道,并检查连接后管道与机器设备是否能正常工作。连接完毕后调节CO2流量至12~15mmHgo

6、手术过程中注意观察患者生命体征、静脉通路、及吋供应手术台上需求并做好护理记录。手术结束后，置患者平卧位吋先将一腿缓慢放平，观察lmin左右血压无影响，再把另一腿放平，避免因体位改变引起冋心血量骤减而发生低血压［4］o3.2器械护士配合器械护士进入手术间后，进行术前手术间清洁。检查手术器械准备是否完整，并准备特殊用物。提前15min洗手上台，整理器械台面。与巡回护士共同清点手术器械、敷料等物品,器械物品做到定位放置，同吋将导尿管、举宫系统组装好备用。手术需要腹腔、会阴联合进行，因此必须区分腹部、会阴器械，可分开放置协助手术医生进行消毒铺单，与巡回护士连接各导线。递酒精棉球再次消毒皮肤，递气腹针

7、于脐上lcm穿刺连接气腹导线，冲C02,气腹压力设为12~15mniIIgo递10mm鞘卡扩大穿刺，置入镜头，探查盆腔、腹腔。递5nmi鞘卡在脐与骼前上棘连线上1/3处进行穿刺，根据手术者需要可上下调节。递分离钳、百克钳、超声刀切断子宫圆韧带，递剪刀弧形剪开阔韧带前叶至膀胱反折等，依次处理输卵管卵巢固有韧带、主韧带、紙韧带至阴道穹窿。递电凝铲沿举宫杯缘切开了宫颈，游离子宫。关闭气腹从阴道取出子宫，洗手护士准备