动态高血压监测的诊断标准及临床意义

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1、动态血压监测在高血压诊断与治疗中有何价值?作者：彭峰，谢良地（福建医科大学附属第一医院福建省高血压研究所）发布时间：2012-6-415:49:00点击数：57动态血压监测（ABPM）是通过仪器口动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种诊断技术。由于ABPM克服了诊所血压测量次数较少、观察谋差和门人衣效应等局限性，所以能较客观地反映血压的实际水平与波动状况。因此较其它血压监测方法具有很多优点:能够发现白人衣性高血压、隐匿性高血压、24小吋血压变异及晨峰现象等。对高血压的诊断、治疗、疗效评怎、预后及对靶器官损害的判断等方面具有非常重要的价值。1动态血压监测

2、的优点和缺点ABPM的优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血圧读数，可获得24小时、白昼、夜间利每小吋的血压均值，24小吋血压均值有较好的重复性；无白人衣效应和安慰剂效应；可评估短时血压变异、昼夜血压改变和降压治疗后24小时血压控制状况。ABPM的缺点：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；受睡眠质量的彩响；每小时血斥均值的重复性较差；费用较髙。2ABPM的诊断标准2010年版高血压指南明确指出，24小时、门天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据,其诊断标准包括：24小时2130/80mmH

3、g,白天n135/85mmHg,夜间＞120/70mmHg。3ABPM在高血压诊断中的应用3.1甄别白大衣性高血压门大衣性高血压是指常血压止常，但出于对医院环境和医务人员的警觉反应致使血压升高的现象。在轻型高血压约占20%〜35%,多见于女性、年轻人、体形瘦小以及病程较短、病情较轻的患者。诊断吋要注意与高血压患者的H大衣效应(WhiteCoatEffect)区别开來。门人衣性高血压的发生机制町能朋于条件反射。这些患者在规律性出现的应激情况，例如上班工作，并不引起血压升高。有研究显示，口大衣性高血压患者未來进展为持久性高血压的危险为血压正常人群的2倍。日前

4、…般认为这种类型患者并不需要实施积极降压治疗。白人衣性高血压的预后和治疗収决丁所伴随的心血管危险因索。3.2发现隐匿性高血压隐匿性高血压是指诊室血压正常，但ABPM高于正常值，这一类患者又被称为''反门人衣高血压〃。约占止常血压者的15%左右，这类患者衣现为对I」常生活中的应激状况或运动有较强的升压反应。多见于男性、老年人、糖尿病、代谢综合征、诊所血压在正常髙值者。隐匿性高血压患者中在确诊吋人部分人12经有微址蛋白尿和左心室肥厚等明显靶器官损害。如果临床上有难以解释的叨显靶器官损害，例如鼻出血、眼底出血、心力衰竭，应离度怀疑隐匿性高血压，具诊断主要依靠动

5、态血压监测。对这类患者，应该实施积极降压治疗，尽可能逆转靶器官损害。3.3了解老年高血压的特殊表现老年高血斥患者由于动脉血管僵破、顺应性减退、血管压力感受器的调节功能障碍等因素，血圧波动性很大，易出现特殊惜况，如单纯性收缩期高血压、白大衣性高血压、饭后低血压以及体位性低血压等。ABPM既可以早期发现高血压，又可以避免过度治疗引起严重低血压。3.4确定夜间高血压夜间血压是指夜间睡眠时血圧的平均水平，反应个体的基础血压状态。ABPM是唯一可以监测睡眠期间血压的无创性技术。白天和夜间的动态血压变化与降压治疗具有相关性，夜间血压的诊断价值优于门天的血压水平。24

6、小时动态血压监测能史好地发现夜间高血压患者。3.5识别妊娠高血压白大衣高血压可发生于30%的妊娠妇女，片大衣高血压的妊娠妇女进行剖宫产的比率明显增高，通过ABPM明确诊断可以避免过多的和不必要的住院及服用降压药物。3.6评估顽固性高血压当患者联合使用3种或3种以上降压跖物（其屮1种为利尿降压药）后,诊所血压仍未控制在140/90mmHg以下，称为顽固性高血压。除ABPM夕卜，还需要通过仔细询问病史以排除那些对治疗的依从性不好，药物治疗剂量、联合用药不出的情况。ABPM可以鉴别是真正的顽固性高血圧还是白人衣效应等引起的高血压，以进-步指导用药。4了解高血压

7、全貌4.1血压昼夜节律生理状态下止常人的动脉血压呈明显的昼夜波动。夜间血压下降率=（日间收缩压平均值・夜间收缩压平均值）/F1间收缩压平均值xl00%o该值n10%且＜20%为''杓型〃，＜10%为''非杓型〃，＞20%称为''深杓型〃，＜0为''反杓型〃，后三者为异常血压昼夜节律。血压24小时昼夜节律变化和高血压所致的心脑血管等靶器官损伤有密切关系，''非杓型〃和''深杓3T高血压较''杓型"高血压有更严重的靶器官损害。4.2血压变异性血压变异性增加是不良心血管事件的独立预测因子。血压波动幅度和频率加大会增加靶器官损害的发生率和严重程度以及心血管疾病发

8、生率和死亡率。血圧变并性与高血圧靶器官损伤Z间的和关系数人于24小时平均血压与靶